小肾癌的多层螺旋CT诊断
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【摘要】目的探讨小肾癌多层螺旋CT的诊断价值。方法回顾分析经病理证实的16例小肾癌CT诊断。结果15例等密度或低密度，1例呈高密度。结论多层螺旋CT对小肾癌的诊断及鉴别诊断有重要价值。
【关键词】肾癌；CT；诊断
作者单位：021008呼伦贝尔市人民医院影像科小肾癌是指小于或等于3 cm的肾癌，近年来随着人们健康体检意识的提高，CT的广泛运用，小肾癌的检出率不断增高，由于小肾癌临床治疗效果好,生存率较高，因此对小肾癌的诊断及鉴别诊断尤为重要。笔者收集2008～2011我院经手术病理证实的16例小肾癌，分析其CT表现。
1资料与方法
16例患者中，男11例，女5例，年龄35~68岁，平均46岁，行B超体检或腹部CT检查中发现。16病例均行双肾三期增强扫描，采用GE light_speed 64排VCT，患者常规禁食8 h以上，检查前口服3%泛影葡胺充盈胃肠道，先行中腹部平扫，然后行增强多期增强扫描，增强对比剂为优维显100 ml，采用肘静脉团注造影剂，注射速率为2.5～3 ml/s，层厚5 mm扫描，皮质期(25～30 s)、实质期(60～80 s)、肾盂期(3～5 min)，患者平静呼吸状态下屏气进行扫描。
2结果
16例小肾癌中，右肾10例，左肾6例，最大直径3.0 cm，最小直径1.0 cm。15例小肾癌有不同程度突出肾轮廓，1例位于肾实质内。平扫14例小肾癌密度与肾实质略低或相等，1例等密度，1例密度略高于肾实质，其中6例小肾癌内见略低密度区，1例点状钙化。增强扫描11例动脉期明显均匀或不均匀强化，其中3例强化程度与肾皮质相等，2例强化程度略低于肾皮质，边缘更加清楚，实质期及肾盂期病灶密度明显减低，2例小肾癌呈轻度强化，16例小肾癌中2例显示假包膜征象。手术病理证实，14例为透明细胞癌，2例颗粒细胞癌。
3讨论
小肾癌CT平扫一般密度较均匀，呈等密度或略低密度，内可见小斑片状略低密度区，有学者认为透明细胞浆内富含脂肪，是其密度减低的原因，少数肿瘤呈略高密度，其病理基础可能为瘤内出血为主，小肾癌钙化少见[1]。大多数小肾癌突出于肾轮廓，外凸形态多呈半圆形，局部可欠规则，横断面多与肾皮质交角呈钝角，少数位于肾实质内，当肿瘤位于肾实质内及肾上下极时平扫容易漏诊，冠状面重建有利于肾上下极病灶的显示。
小肾癌的动态增强方式呈“快进快出”的强化特点，由于大部分肾癌是多血供肿瘤，肾皮质血流远大于肾髓质，因此肾癌皮质期呈明显均匀或不均匀强化，强化程度与肾皮质等密度或略低于肾皮质。CT值较平扫增加约20～40 hu以上，实质期肿瘤增强强度略有下降，延迟期肿瘤密度明显减低，于多篇报道小肾癌的强化方式一致，少数小肾癌呈轻度强化，除肿瘤本身少血供特点外，也与扫描的期限、注射造影剂的量和速率有关[2]。增强可使坏死区显示更加清楚，使小肾癌的轮廓及对肾盂肾盏的受压情况显示更加清楚，因此增强扫描小肾癌的诊断及鉴别诊断有重要意义。
关于小肾癌假薄膜的诊断，小肾癌不具有包膜，是肿瘤压迫周围组织形成的假包膜，而假包膜多见于恶性程度较低的肿瘤早期[3]。CT平扫表现为肿瘤周边一圈完整或不完整的低密度透亮带，增强扫描肾实质期可有中度强化，螺旋CT发现小肾癌假包膜率为10～15%，本组仅两例显示假包膜,而假包膜对临床手术有重要指导意义 ......
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