脑卒中合并坠积性肺炎的纤支镜治疗
【摘要】目的探讨肺卒中合并坠积性肺炎的纤支镜治疗。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的脑卒中合并坠积性肺炎并行纤支镜治疗的患者30例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本组30例患者中，经1次灌洗23例，外周白细胞或体温恢复正常，临床症状明显改善，X胸片显示病灶有所吸收，肺部啰音减少或消失，肺复张，14例痰培养阳性，平均控制肺部感染的时间为(6.2±2.1)d，无严重并发症发生。在灌洗过程中出现心率加快、低氧血症14例，出现呛咳12例，经增加吸氧浓度或停止操作后改善。结论患者在病发脑卒中后，需采取有效措施积极对坠积性肺炎的发生进行预防，行雾化吸入及翻身、拍背，均可促进痰液排出，改善全身症状。在坠积性肺炎确诊后，行纤维支气管镜气管吸痰或肺泡灌洗治疗，充分清除局部分泌物，解除肺不张，将有害微生物和病原菌及时清除，微创操作，安全有效，降低并发症发生率的同时也提高了治疗效果。
【关键词】脑卒中；坠积性肺炎；纤支镜
作者单位：455000河南省安阳市安钢职工总医院内三科在脑卒中患者中，合并坠积性肺炎比较常见，有典型的肺炎表现的病例所占比例较少，部分仅有呼吸急促或精神、饮食变差，血常规多有异常，细菌培养多部分为革兰氏染色阴性细菌。对病原菌进行分析并采取有效的措施进行治疗具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的脑卒中合并坠积性肺炎并行纤支镜治疗的患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料本组患者30例，男17例，女13例，年龄60~89岁，平均(72±2.4)岁。脑梗死11例，蛛网膜下腔出血4例，脑出血者15例。患者均有不同程度的呼吸急促、痰量增多、咳嗽、发热等临床表现，10例伴有痰鸣音。行胸部CT检查，提示两下肺野斑片状密度增高影，沿支气管分布，可融成大片状，并发支气管阻塞时，X线胸片显示单侧或双侧可见肺不张影，边缘密度不均。血常规检查：18例白细胞计数>10×109/L，21例中性粒细胞百分比≥75%，痰培养显示5例为革兰阳性球菌生长，9例为革兰阴性杆菌生长。
1.2方法患者在确诊为坠积性肺炎后，取仰卧位，2%利多卡因行鼻腔、气道黏膜、咽喉麻醉，高流量吸氧。在心电及血氧监测下，将纤维支气管镜由鼻腔缓慢插入，依据CT、X线胸片提示和纤维支气管镜检查结果，对病变部位进行选择，给予纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗，并取痰标本作细菌培养及药敏试验。同时对支气管用温生理盐水反复冲洗，总灌流量<60 ml。检查结束后，将纤维支气管镜退出。为检查灌洗效果，在术后第2天对胸片进行复查，对是否行第2次灌洗进行确定。
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2结果
本组30例患者中，经1次灌洗23例，外周白细胞或体温恢复正常，临床症状明显改善，1 d后肺部啰音消失6例,X胸片显示炎症均不同程度吸收，肺复张5例，平均控制肺部感染的时间为(6.2±2.1)d。无严重并发症发生。在灌洗过程中出现心率加快、低氧血症14例，出现呛咳12例，经增加吸氧浓度或停止操作后改善。
3讨论
脑卒中后发生坠积性肺炎的病理机制为多方面因素导致，患者机体在出现脑卒中后常有意识障碍，甚至昏迷，部分合并假性球麻痹导致呛咳，误吸,特别是老年人，膈肌活动能力减弱，降低了抵抗能力，一些致病能力较弱的细菌或条件致病菌如表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等即可引起的致病作用，加之患者在病发脑卒中后长期卧床，肺水肿、肺淤血的情况下，更益于细菌繁殖生长。而细菌和毒素在人体防御功能下降时加快了扩散和传播的速度，导致恶性循环，使其他器官功能受到损害。另外，患者饮水量少，或使用脱水利尿剂，较难将粘稠的痰液咳出，也是造成疾病发生的原因，脑卒中患者常合并其他疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病等，部分患者存在长期吸咽史，气道上皮损伤，纤毛运动减退，共同参与肺炎的发生。坠积性肺炎临床表现差别大，部分有典型肺炎表现，部分临床症状轻微，但致病菌以革兰氏染色阴性细菌多见。临床对本病的预防是提高患者生存质量的关键。保持呼吸道通畅，及时在患者咳嗽反射减弱或无力排痰时，采用吸痰器进行吸痰以及协助患者定时扣背翻身、促进痰液顺利排出具有十分重要的临床价值。
, 百拇医药
坠积性肺炎在确诊后，行纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗效果比较确切，操作安全方便，微创，对患者造成的损害较小，优于常规吸痰的盲目性[2]。另外，取下呼吸道分泌物作细菌培养及药敏试验，在治疗上具有一定针对性。本组30例患者中，经1次灌洗23例，外周白细胞或体温恢复正常，临床症状明显改善，1 d后肺部啰音消失6例,X胸片显示炎症均不同程度吸收，肺复张5例，平均控制肺部感染的时间为(6.2±2.1)d。无严重并发症发生。
总之，患者在病发脑卒中后，需采取有效措施积极对坠积性肺炎的发生进行预防，保持呼吸道通畅，避免呛咳，定时扣背翻身、及时吸痰、促进痰液顺利排出具有十分重要的临床价值行。在坠积性肺炎确诊后，行纤维支气管镜气管吸痰或肺泡灌洗治疗促进肺复张，微创操作，安全有效，降低并发症发生率的同时，提高了治疗效果。
参考文献
[1]熊旭东，周吉燕，曹康裕，等.痰热清注射液治疗急性肺炎60例临床观察.中国中医急症，2003，12(2)：97-98.
[2]杨松，张耀亭.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中应用进展.临床肺科杂志，2006，(6)：771-772., 百拇医药(朱卫华 唐杰英 朱早君)
【关键词】脑卒中；坠积性肺炎；纤支镜
作者单位：455000河南省安阳市安钢职工总医院内三科在脑卒中患者中，合并坠积性肺炎比较常见，有典型的肺炎表现的病例所占比例较少，部分仅有呼吸急促或精神、饮食变差，血常规多有异常，细菌培养多部分为革兰氏染色阴性细菌。对病原菌进行分析并采取有效的措施进行治疗具有十分重要的临床意义[1]。本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的脑卒中合并坠积性肺炎并行纤支镜治疗的患者30例，对其临床资料进行回顾性分析，现总结报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料本组患者30例，男17例，女13例，年龄60~89岁，平均(72±2.4)岁。脑梗死11例，蛛网膜下腔出血4例，脑出血者15例。患者均有不同程度的呼吸急促、痰量增多、咳嗽、发热等临床表现，10例伴有痰鸣音。行胸部CT检查，提示两下肺野斑片状密度增高影，沿支气管分布，可融成大片状，并发支气管阻塞时，X线胸片显示单侧或双侧可见肺不张影，边缘密度不均。血常规检查：18例白细胞计数>10×109/L，21例中性粒细胞百分比≥75%，痰培养显示5例为革兰阳性球菌生长，9例为革兰阴性杆菌生长。
1.2方法患者在确诊为坠积性肺炎后，取仰卧位，2%利多卡因行鼻腔、气道黏膜、咽喉麻醉，高流量吸氧。在心电及血氧监测下，将纤维支气管镜由鼻腔缓慢插入，依据CT、X线胸片提示和纤维支气管镜检查结果，对病变部位进行选择，给予纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗，并取痰标本作细菌培养及药敏试验。同时对支气管用温生理盐水反复冲洗，总灌流量<60 ml。检查结束后，将纤维支气管镜退出。为检查灌洗效果，在术后第2天对胸片进行复查，对是否行第2次灌洗进行确定。
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2结果
本组30例患者中，经1次灌洗23例，外周白细胞或体温恢复正常，临床症状明显改善，1 d后肺部啰音消失6例,X胸片显示炎症均不同程度吸收，肺复张5例，平均控制肺部感染的时间为(6.2±2.1)d。无严重并发症发生。在灌洗过程中出现心率加快、低氧血症14例，出现呛咳12例，经增加吸氧浓度或停止操作后改善。
3讨论
脑卒中后发生坠积性肺炎的病理机制为多方面因素导致，患者机体在出现脑卒中后常有意识障碍，甚至昏迷，部分合并假性球麻痹导致呛咳，误吸,特别是老年人，膈肌活动能力减弱，降低了抵抗能力，一些致病能力较弱的细菌或条件致病菌如表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等即可引起的致病作用，加之患者在病发脑卒中后长期卧床，肺水肿、肺淤血的情况下，更益于细菌繁殖生长。而细菌和毒素在人体防御功能下降时加快了扩散和传播的速度，导致恶性循环，使其他器官功能受到损害。另外，患者饮水量少，或使用脱水利尿剂，较难将粘稠的痰液咳出，也是造成疾病发生的原因，脑卒中患者常合并其他疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病等，部分患者存在长期吸咽史，气道上皮损伤，纤毛运动减退，共同参与肺炎的发生。坠积性肺炎临床表现差别大，部分有典型肺炎表现，部分临床症状轻微，但致病菌以革兰氏染色阴性细菌多见。临床对本病的预防是提高患者生存质量的关键。保持呼吸道通畅，及时在患者咳嗽反射减弱或无力排痰时，采用吸痰器进行吸痰以及协助患者定时扣背翻身、促进痰液顺利排出具有十分重要的临床价值。
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坠积性肺炎在确诊后，行纤维支气管镜吸痰或肺泡灌洗效果比较确切，操作安全方便，微创，对患者造成的损害较小，优于常规吸痰的盲目性[2]。另外，取下呼吸道分泌物作细菌培养及药敏试验，在治疗上具有一定针对性。本组30例患者中，经1次灌洗23例，外周白细胞或体温恢复正常，临床症状明显改善，1 d后肺部啰音消失6例,X胸片显示炎症均不同程度吸收，肺复张5例，平均控制肺部感染的时间为(6.2±2.1)d。无严重并发症发生。
总之，患者在病发脑卒中后，需采取有效措施积极对坠积性肺炎的发生进行预防，保持呼吸道通畅，避免呛咳，定时扣背翻身、及时吸痰、促进痰液顺利排出具有十分重要的临床价值行。在坠积性肺炎确诊后，行纤维支气管镜气管吸痰或肺泡灌洗治疗促进肺复张，微创操作，安全有效，降低并发症发生率的同时，提高了治疗效果。
参考文献
[1]熊旭东，周吉燕，曹康裕，等.痰热清注射液治疗急性肺炎60例临床观察.中国中医急症，2003，12(2)：97-98.
[2]杨松，张耀亭.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中应用进展.临床肺科杂志，2006，(6)：771-772., 百拇医药(朱卫华 唐杰英 朱早君)