游离皮瓣改良在乳腺癌根治术中临床效果分析
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【摘要】目的探讨手术刀片游离皮瓣与全程电刀游离皮瓣对乳腺癌术后相关并发症的影响。方法选择我院2008年3月至2011年3月乳腺癌患者112例，上述患者均经病理组织学检查证实。患者均为女性。上述患者分为两组，观察组和对照组。两组患者均实施乳腺癌Auchincloss改良根治术。对照组采用全程电刀游离皮瓣，观察组采用手术刀片游离皮瓣。记录两组患者中皮下积液、皮瓣切口边缘坏死情况。结果观察组术后皮下积液发生率及皮瓣切口边缘坏死发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用手术刀片游离皮瓣行乳腺癌根治术，患者术后皮下积液、皮瓣切口边缘坏死发生率显著降低，临床效果显著。
【关键词】乳腺癌；根治术；游离皮瓣
作者单位：674400迪庆香格里拉人民医院普外科乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中乳腺癌的发病率较高。手术治疗是乳腺癌主要治疗措施，乳腺癌根治术提高了乳腺癌患者的预后，但是乳腺癌根治术后患者可出现皮下积液和皮瓣切口边缘坏死，延长了患者住院时间和影响了患者生存质量。本文观察不同皮瓣处理方法对乳腺癌根治术的影响，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2008年3月至2011年3月乳腺癌患者112例，上述患者均经病理组织学检查证实。患者均为女性。上述患者分为两组，观察组和对照组。其中观察组56例，年龄平均为(53.6±6.7)岁；上述患者TNM分期：Ⅰ期患者24例，Ⅱ期患者32例。对照组患者56例，年龄平均为(54.7±7.1)岁；上述患者TNM分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者31例。两组患者年龄、TNM分期等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法两组患者均实施乳腺癌Auchincloss改良根治术。两组者均采用梭状切口，切口距离肿瘤边缘超过3 cm。两组患者皮瓣游离范围：内侧到胸骨中线，外侧到背阔肌前缘，上到胸锁筋膜，下到腹直肌。观察组采用改良方法，在切口皮下注射肾上腺素盐水(比例为1:400)，同时用手术刀片分离皮瓣，术后患者在切口下端、腋下位置放置引流管，负压引流。所有患者均实施一期缝合，在腋窝、锁骨下切口等位置进行胸带加压包扎，但不能影响患者呼吸情况。术后密切观察患者引流量情况，如果每天引流量小于10 ml，可拔除引流管。对照组患者采用电刀分离皮瓣。引流、拔管、切口包扎等方法同观察组。
1.3观察指标记录两组患者中皮下积液、皮瓣切口边缘坏死情况。
1.4统计学方法采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2结果
两组患者术后皮下积液发生率和皮瓣坏死发生率比较：观察组术后皮下积液发生率及皮瓣切口边缘坏死发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1两组患者术后皮下积液发生率及
皮瓣切口边缘坏死发生率比较
组别例数皮下积液发生率皮瓣切口边缘
坏死发生率对照组5630.3%(17/56)14.2%(8/56)观察组568.9%(5/56)1.7%(1/56)
3讨论
乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要措施，但是乳腺癌根治术中，手术所及分为较大，在手术中要切除乳房和相关的淋巴、脂肪组织，手术创伤范围大，很容易在术后产生近期并发症，如患者术后出现皮下积液积皮瓣切口边缘发生坏死，一旦发生上述并发症，患者住院时间会延长，不但增加治疗成本，同时还严重影响了患者生存质量，也会影响到术后放化疗的实施。
采用电刀游离皮瓣是以前乳腺癌根治术中常用的游离皮瓣措施之一，在电刀游离皮瓣术中，优点较多，比如手术中出血量较少等。但是在电刀游离皮瓣过程中，切断的组织、淋巴管、血管等不予结扎，特别是直径较小的淋巴管在电刀电灼的过程中很容易离断，出现新的开发断端，容易导致术后淋巴液漏出，使淋巴回流出现障碍。在电刀游离皮瓣过程中，由于电刀产生的热效应及分理过程中容易引起皮瓣厚薄程度不一等原因，导致术后脂肪组织出现坏死[1,2]。再者，在电刀分离过程中，如果使用不当，使皮瓣分离太薄，使皮下血管网损伤，严重使皮瓣静脉回流障碍，同时更容易导致皮肤灼伤。
采用手术刀片分离皮瓣过程中，应用肾上腺素盐水皮下注射浸润，当含有肾上腺素的生理盐水注入皮下后，皮肤和皮下筋膜组织处于相对疏松状态，当实施刀片分离时，降低了分离难度，再者，由于肾上腺素的收缩血管作用，使分离时的出血相对减少，使皮下的血管破坏程度减轻，所以整个分离过程相对简便，减少了分离时间。由于所用肾上腺素量较少，浓度较低，在手术过程中，肾上腺素逐渐代谢，所以对患者的血压和脉搏影响很小[3]。
乳腺癌根治术后导致皮下积液积皮瓣切口边缘坏死的原因较多，术后预防上述并发症的发生，必须要有相关处理措施，除了游离皮瓣方法改进外，还有实施综合性预防措施，要重视围手术期的预防和处理，切口及皮瓣设计要合理，术中操作不可粗糙要细致，术中止血要彻底，加压包扎力度适中，不可过紧或者压力过小，保持术后引流管通畅，做到引流彻底等。
本文研究结果显示，观察组术后皮下积液发生率和皮瓣切口边缘坏死发生率显著低于对照组，说明采用手术刀片游离皮瓣能够降低乳腺癌根治术后皮下积液和皮瓣切口边缘坏死发生率，临床效果显著。虽然刀片游离皮瓣具有一定优点，但有研究认为刀片分离过程中出血量较多等 ......
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