彩色多普勒超声心动图在早期诊断主动脉夹层动脉瘤的临床价值
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【摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图在早期诊断急性主动脉夹层动脉瘤的临床价值。方法应用彩色多普勒超声心动图首诊发现的11例急性主动脉夹层动脉瘤患者进行总结分析。结果除1例超声诊断为DeBaKey Ⅰ型的患者在未做其他检查前死亡外，另外8例主动脉夹层动脉瘤患者均经血管造影证实并行外科手术治疗，2例经增强CT扫描证实。结论彩色多普勒超声检查对急性主动脉夹层动脉瘤的诊断及治疗方案选择具有重要的临床价值。
【关键词】彩色多普勒超声心动图；主动脉夹层动脉瘤
作者单位：162650内蒙古扎兰屯市中蒙医院超声科主动脉夹层动脉瘤(AD)是心血管疾病中危重症之一，其特点是发病急、进展快、容易误诊、漏诊，如不能及时诊断、正确处理、常引起死亡，故早期诊断治疗是降低本病病死率的关键。本文经彩色多普勒超声心动图首诊发现的11例AD患者进行回顾性分析，旨在评价彩色多普勒超声心动图在早期诊断急性AD的临床价值。
1资料与方法
自2007年5月至2011年2月我院门诊和住院患者中经彩色多普勒超声心动图首诊发现的急性主动脉夹层动脉瘤11例。其中男8例、女3例；年龄38~75岁，平均57.5岁。使用GE-L7型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.8~3.8 mHz，10~12.0 MHz。分别采用经胸、胸骨上窝、锁骨上窝、颈部和经腹壁探查的方法，观察主动脉根，升主动脉、主动脉弓、胸降主动脉和腹主动脉及其主要分支动脉的情况，对病变部位、撕裂主动脉内膜回声，主动脉内真、假两腔血流及频谱特点等详细记录。
2结果
根据夹层剥脱的位置和程度进行DeBaKey分型[1]：Ⅰ型：撕裂口位于升主动脉，并累及主动脉弓、降主动脉、腹主动脉，少数累及髂动脉；Ⅱ型：撕裂口位于升主动脉，且局限于升主动脉；Ⅲ型：撕裂口位于左锁骨下动脉开口远端，夹层剥离限于胸主动脉(Ⅲa)或延及腹主动脉(Ⅲb)。本组11例患者均在发病1~2 d内做彩色多普勒超声心动图检查，诊断为DeBaKey Ⅰ型7例；Ⅱ型2例；Ⅲa型1例；Ⅲb型1例。11例中其中1例超声诊断为DeBaKeyⅠ型的男患者因病情危重，在未做其他检查前抢救无效死亡。另外8例AD患者均在上级医院经血管造影证实并行外科手术治疗，2例经增强CT扫描证实。
3讨论
主动脉夹层动脉瘤(AD)是由于主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉壁中层形成血肿，将内膜和中层剥离撕开，并可向两侧扩展，管壁继续剥离，向近心端可侵及主动脉瓣，亦可向远端扩展，累及主动脉弓及降主动脉，腹主动脉，甚至延及其分支。对于临床怀疑或在超声检查中发现的AD，无论其发现的部位位于主动脉的哪一段，都要对主动脉进行全程扫查，而且要注意扫查其主要分支动脉[2]。本组11例患者中诊断为DeBaKey Ⅰ型7例(图2-3)，其中有3例其病变累及主动脉的主要分支，如无名动脉、右侧颈总动脉(图1)、左锁骨下动脉，右侧髂总动脉，(Ⅰ型7例其中1例死亡)。诊断为DeBaKeyⅡ型2例，Ⅲa型1例，Ⅲb型1例。各例的心冠状动脉皆未受累。
图1图2图3
图1无名动脉及颈总动脉夹层图2-3Ⅰ型AD大动脉短轴及左室长轴断面
主动脉内径增宽，主动脉瓣上见剥脱内膜回声，可见主动脉腔内形成真、假腔
AD是一种致命性疾病，常以突发持续性胸、腹部剧烈疼痛为特征，但部分患者因临床表现各异，常被误诊为急性心梗、瓣膜病、急腹症等。未经特殊治疗的病例，约有3%的患者猝死，发病2 d内死亡者占37%~50%，发病1周内死亡者占60%~70%[3]。因此，对急性AD的最佳治疗和预后取决于正确及时的早期诊断。本组11例中临床诊断急性AD的5例；临床诊断为急性心梗(包括疑诊在内)3例；疑诊为急腹症者2例(均做腹腔超声探查时发现AD)；疑诊为风湿性瓣膜病(并发胆石症？)1例。AD多见于高血压、马方综合征、主动脉硬化、妊娠等患者，11例中8例患高血压病或有高血压病史；2例患马方综合征；6例有主动脉粥样硬化症；1例产后1 h患AD。
超声心动图表现：本组11例首诊发现AD都是由升主动脉根部开始发生的。主动脉壁分裂成为两层。病变的主动脉内经均明显增大，或为梭形扩大戓膨大为囊状，主动脉内径最大者61.3 mm。由于主动脉环扩大而引起主动脉瓣相对性闭锁不全。夹层动脉瘤由主动脉根部开始向远侧作不等程度的扩延，最短者只限局在主动脉弓部，最长者由主动脉全长继续下延到髂动脉。彩色多普勒血流示：真腔内血流色彩鲜艳、血流速度快，假腔内血流色彩暗淡、血流速度慢；超声明确破口6例，破口处收缩期可见五彩血流速从真腔进入假腔，舒张期又经破口返回真腔。有3例假腔内附壁血栓形成；8例左心室内经扩大；2例少量心包积液。
总之，彩色多普勒超声心动图对AD不仅可早期诊断并可进行分型，还可与其他急性胸痛、腹痛等作出鉴别诊断 ......
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