急性脑血管病并发多器官功能障碍45例分析
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【摘要】目的探讨急性脑血管病并发多器官功能障碍综合征(MODS)临床特征。方法分析急性脑血管病并发MODS的临床资料。结果急性脑血管病并发MODS病死率高，且与感染功能障碍器官数目有关。感染是主要诱发因素，胃肠道是首发及多发的受累器官。结论急性脑血管病并发MODS具有一定临床特点，有针对性对易患人群进行重要器官保护可降低发生率、病死率。
【关键词】脑血管病；多脏器功能衰竭
作者单位：453600河南省辉县市人民医院神经内科多器官功能障碍综合征(MODS)是临床常见危重症，一旦发生病死率高。流行病学调查显示，脑血管病发病率逐年增高，而并发MODS也是导致脑血管病死亡的重要原因之一。因此，认识急性脑血管病并发MODS临床特征及影响预后的危险因素，对防治MODS有重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料本院神经内科2008~2011年6月间收治疗资料完整的急性脑血管病并发MODS病例45例，平均年龄(66.36±7.92)岁，存活16例，死亡29例，同期发病72 h内入院并患脑血患者462人，脑梗死272例，脑出血190例，死亡37例。
1.2入选标准脑血管病诊断符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出诊断标准[1]，选择72 h入院，且经脑CT或MRI证实为脑出血或脑梗死，MODS诊断标准依据目前国内常用的1995重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准，排除发病24 h内即出现各器官、系统功能不全的病例，直接死于脑病的病例，发病后24 h死亡离院病例，资料不全的病例。
2结果
2.1发病年龄60岁以下并发MODS10例(22%)，60岁以上35例(77.46%)，其中60~69岁17例，70~79岁15例，80岁以上3例。
2.2合并慢性病情况45例MODS中合并高血压病36例(80%)，糖尿病18例(40%)，脑卒中史22例(33.84%)，冠心病10例(15.56%)，慢性阻塞性肺病6例(4.88%),胃炎2例，心房粘液瘤1例，甲亢1例，头外伤2例。
2.3MODS与脑卒中关系本例45例MODS中，脑出血26例，出血量15~50岁左右占58%，脑梗死15例，占30%，原发性蛛网膜下腔出血3例。其中脑出血危重患者(脑出血量大于30 ml)15例，占脑出血57.7%，与轻症患者比较有统计学意义，脑出血量与MODS明显相关(P<0.01)。
2.4发生功能障碍器官部位、数目及病死率关系发生功能障碍的器官以胃肠道最多35例(77.8%)，心25例(25.6%)，肺22例(48.9%)，代谢18例(40%)，血液10例(21.1%)，胃18例(40%)，肝2例(4.4%)，在45例患者中，2个脏器功能障碍5例，死亡2例(40%)，3个脏器12例，死亡7例，病死率58%，4个脏器损害15例，病死率100%。
2.5感染与MODS关系本组MODS发生感染，发生感染33例，其中肺部感染27例，泌尿系4例，混合性感染2例，发生感染组病死率27例(81.82%)，非感染组11例，死亡2例(病死率18.9%)，两组有明显差异(P<0.05)。
3讨论
3.1急性脑血管病合并MODS机制近年来，许多学者研究认为有3种机制[2]：①急性脑卒中累及下丘脑引起一系列的内分泌功能紊乱导致。②病灶破坏左脑与脑干相关的神经纤维，或损害脑干植物神经核团，引起其所支配的内脏器官的迷走神经功能紊乱。③脑部发生急性病变脑内外众多生物调节物，一氧化氮、血小板、激活因子、兴奋性氨基酸、各种神经肽等发生异常变化导致脏器功能障碍，发生衰竭。④感染因素，感染了诱发全身反应综合征，诱发活化巨噬细胞，产生炎性细胞因子及介质；缺血再灌注损害与微循环障碍，内毒素血症，本组病例也显示感染是重要诱发因素。本组资料显示，急性脑血管病合并MODS病死率高，本组45例，入院时除脑损害外均无其他脏器功能障碍衰竭，以后逐渐发生2~6个器官病死率60%(27/45)，远远高于单纯脑血管病的病死率，并且病死率随功能障碍数目增加，与文献报道一致。
3.2急性脑卒中并发MODS与基础疾病相关发病年龄大，且随年龄增大而增加。本组资料显示60岁以上发病率明显高于60岁以下。45例中有33例病前合并慢性疾病，其中以高血压、糖尿病、脑卒中病史最多，当发生急性脑血管病时各器官功能进一步下降，一旦发作又难以逆转，MODS多发器官为脑、肺、上消化道、心、肾，发生器官越多，病死率越高，4个以上脏器损害，病死率几乎为100%。
3.3MODS发生与脑卒中类型有一定关系，脑出血发生MODS明显高于脑梗死，并且MODS发生与脑出血量有一定关系，出血量越大发生MODS所累及器官越多，病死率越高。
3.4重视肺部感染感染引发全身炎症反应综合征导致MODS[3]。本组合并感染者，其中肺部感染病死率较无感染者明显增高，针对伴有意识障碍、吞咽困难的急性脑血管病，早期给予积极抗感染治疗，病多有呼吸困难易出现肺功能障碍者及时气管切开吸痰，改善肺功能有可能降低MODS发生率及病死率。
3.5保护胃肠功能本组显示急性脑血管病后MODS首发及多发功能障碍器官均为胃肠道，可能与脑血管病后应激及炎症引起胃肠道通透性改变有关，同时又加重或诱发其他脏器功能障碍加重病情，因此，胃肠道保护对于预防急性脑血管病后MODS发生有重要意义。对于有意识障碍、吞咽困难患者及时鼻饲进行胃肠道营养 ......
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