肝硬化腹水并低钠血征的临床分析
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【摘要】目的探讨肝硬化腹水并低钠血征的发病机制、与并发症发生率的关系、治疗方法及临床意义。方法以2009年1月至2011年1月期间本院收治的56例肝硬化腹水并发低钠血征的患者为研究对象，依据血钠水平分为轻、中、重三组，分别分析其并发症的发生率，并给予利尿、补充钠盐等综合治疗，观察治疗效果，分析血钠水平与预后的关系。结果轻、中、重三组患者，低渗性脑病的发生率分别为0%、8.93%、37.5%；肝肾综合征的发生率分别为0%、12.5%、32.14%，经利尿、补充钠盐等综合治疗措施治疗后，腹水明显减轻、低渗性脑病及肝肾综合征的症状明显好转。结论血钠水平越低，肝硬化腹水患者的预后越差、并发症发生率越高，与血钠水平呈负相关，利尿及补充钠盐治疗可有效减轻腹水及并发症症状，改善预后。
【关键词】肝硬化腹水；低钠血征；预后；并发症；治疗
作者单位：471200河南省汝阳县人民医院消化内科低钠血征是肝硬化腹水患者失代偿期发生的血电解质紊乱的常见类型，临床上，肝硬化腹水患者食欲差、进食少、并且饮食治疗以限钠饮食为主，以上因素均可导致患者血钠水平下降，渗透压降低，严重者可导致低渗性脑病、肝肾综合征等并发症，预后较差[1,2]。笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的56例肝硬化腹水并发低钠血征的患者为研究对象，对肝硬化腹水并低钠血征的发病机制、血钠水平与并发症发生率的关系、治疗方法等进行了探讨和分析，现阐述如下：
1资料与方法
1.1一般资料2009年1月至2011年1月期间本院收治的肝硬化腹水并发低钠血征的患者56例,其中男32例，女24例；年龄在46～75岁之间，平均年龄为62.3岁；病程在1~6个月之间，平均病程为3.8个月；乙型肝炎后肝硬化48例，丙型肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化3例；经检测血清钠水平均<135 mmol/L。
1.2诊断标准低渗性脑病的诊断标准：无肝性脑病的典型症状和体征；有精神淡漠头昏、嗜睡、肌张力下降、深反射减弱或消失的表现，严重者出现昏迷；血清钠<135 mmol/L；补充钠盐后症状明显好转。肝肾综合征诊断：有肝脏疾病的基础及肝功能衰竭的表现；24 h尿量<500 ml持续2 d以上，伴有BUN升高；无肾脏病史或肾功能正常。
1.3研究方法给予血钠水平测定，根据低钠血症的程度进行分组：轻度低钠组31例：血钠水平在125～135 mmol/L之间；中度低钠组13例：血钠水平在120～125 mmol/L之间；重度低钠组12例：血钠水平<120 mmol/L。分别分析其并发症的发生率，并给予利尿、补充钠盐等综合治疗，观察治疗效果，分析血钠水平与预后的关系。
1.4治疗方法给予患者血浆白蛋白支持治疗、普萘洛尔降低门静脉压等治疗的基础上给予利尿及补充钠盐治疗，补充钠盐量的计算公式[3]：(血钠正常值-血钠测得值) 体重(kg) 0.6(女性为0.5)；按氯化钠计算需补充的氯化钠量，将当天补给总量的一半配制成3%氯化钠溶液缓慢静脉输入，另外一半分2～3 d静脉输入；如患者的血清钠水平仍低于正常则继续补充钠盐；轻度低钠血组患者血钠>132 mmol/L时可经饮食增加钠盐的摄入。
1.5统计学方法采用SPSS 13.0软件包对数据进行分析，组间进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
轻、中、重三组患者，低渗性脑病的发生率分别为0%、8.93%、37.5%；肝肾综合征的发生率分别为0%、12.5%、32.14%，经利尿、补充钠盐等综合治疗措施治疗后，腹水明显减轻、低渗性脑病及肝肾综合征的症状明显好转。见表1及表2。
表1血钠水平与并发症发生率的关系
组别例数低渗性脑病(例，%)肝肾综合征(例，%)轻度低钠组310(0)0(0)中度低钠组135(8.93)*7(12.5)*重度低钠组1221(37.5)*18(32.14)*注：*表示与轻度低钠组比较，具有统计学差异，P<0.05
表2补充钠盐的治疗效果观察
组别例数24 h尿量(ml)肌酐(μmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后轻度低钠组311058.34±253.142078.42±367.85*68.57±10.2247.21±11.07*中度低钠组13810.57±154.921648.79±265.48*#120.46±25.1775.43±16.75*#重度低钠组12458.91±105.721250.75±198.27*#132.54±36.4196.54±21.50*#注：*表示与治疗前相比差异具有统计学意义，#表示与轻度低钠组相比，差异具有统计学意义，P<0.05
3讨论
肝硬化腹水患者并发低钠血症可由多种原因引起：肝硬化患者进食少，钠盐摄入少，强调低盐饮食导致医源性钠摄入减少；患者恶心、呕吐等症状使钠盐的丢失增多；腹水治疗中大量利尿剂的使用及反复放腹水，也使钠丢失增加；肝硬化腹水患者有效循环血量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，水钠重吸收增加，血清钠减少；肝功能异常时肝细胞的Na+-K+-ATP酶功能发生障碍，导致细胞外Na+减少。
血钠水平与并发症的发生呈一定相关性，本文研究表明，中度、重度低钠组低渗性脑病和肝肾综合征的发生率明显高于轻度低钠组 ......
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