外剥内扎术配合中药外敷治疗环状混合痔体会(2)
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从包块大小及形态上鉴别，妊娠黄体上下径(18.39±2.65)mm，前后径(16.48±2.86)mm，左右径(18.06±3.14)mm。不均质回声包块型宫外孕因是否破裂出血而大小不定，对于已破裂的宫外孕因血块形成，包块较大，可达70～80 mm或更大，易与妊娠黄体鉴别。未破裂的妊娠囊型宫外孕因大小与黄体接近，应从超声表现鉴别。妊娠囊型宫外孕表现为附件区环形回声[2]，环的边缘稍厚，回声稍强或等于卵巢回声[3]，中心多为无回声区，内可见(或不见)卵黄囊、胎芽、胎心搏动，环形回声大多与卵巢分离，还常与黄体在同一侧。妊娠黄体的壁不厚，壁的回声大多低于同侧卵巢或子宫内膜回声，多在卵巢内，厚壁双环型黄体与妊娠囊型宫外孕鉴别前者双环征不明显，且内部液性暗区多表现为偏心性。
从血流形态及血流频谱上鉴别，宫外孕包块处血流供应以某局部血流信号为主，少数见半环状、环状血流信号。宫外孕着床处血流常较丰富，表现为局部血流信号，若该区供应动脉明显扩张，则为半环状血流信号，若周边的回流静脉扩张时则表现为类全环形血流信号，血流均不来自卵巢。三型妊娠黄体周边血流信号均丰富，呈五彩镶嵌的环状或半环状血流信号, 血流起自卵巢内部，近黄体周边时包绕黄体[4]。宫外孕的多普勒血流频谱由于胚胎着床的部位及绒毛成活能力不同而形态各异。输卵管峡部或间质部妊娠时，由于该处输卵管管壁肌层较厚，血流较丰富，绒毛侵袭到肌层时，可出现动静脉瘘或假性动脉瘤样改变，前者经阴道彩色多普勒超声检测时可出现极低阻力血流频谱(RI<0.4)，后者当取样容积至于假性动脉瘤样瘤口时可记录到收缩期血流自血管经破口流入瘤内而舒张期血流从瘤内流出的双向血流频谱，即舒张期反向血流频谱[5]。当受精卵着床处发生组织水肿、血块挤压、血管痉挛时，则根据上述病理改变的程度不一，而呈现低阻力型、高阻力型及无舒张期血流型等血流频谱形态改变。妊娠黄体的多普勒频谱常表现为低阻力型(RI<0.4～0.5),此型多为正常宫内早孕伴妊娠黄体形成。正常宫内早孕时，胚胎着床环境好，绒毛组织发育好，分泌HCG多，后者刺激黄体发育，血供丰富，呈现低阻力型。宫内早孕流产及宫外孕时，由于胚胎着床环境不良，绒毛组织发育不良，分泌HCG少，对黄体刺激能力减弱，血供不足，所以呈现高阻力型。
综上所述，从包块大小、形态及血流形态、频谱特点等方面，经阴道彩色多普勒超声对鉴别宫外孕及妊娠黄体有重要临床鉴别意义。
参考文献
[1]韦兴来.经阴道彩色多普勒超声检测妊娠黄体的研究进展.临床超声医学杂志，2008，10(10)：688-690.
[2]鲁红主编.妇科超声检查.北京:人民军医出版社，2010:104-127.
[3]Frates MC, Viswes waran A, Laing FC. Comparison of tubai ring and corpus luteum echogenicities: a useful differentiating characteristic ......
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