外剥内扎术配合中药外敷治疗环状混合痔体会(1)
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【关键词】环状混合痔；外剥内扎；中药外敷
作者单位：617200四川省米易县中医医院肛肠科环状混合痔是肛肠科常见疾病之一，我院肛肠科自2009~2011年采用外剥内扎手术加中药膏外敷共治疗该病145例，收到显著疗效，现报告如下。
1临床资料
145例患者中：男95例，女50例，年龄18~65岁，其中18~30岁25例，31~40岁32例，41~50岁52例，51岁以上36例。病程最短者1年，最长者15年，其中1~5年者43例，5年以上10年以下者77例，10年以上者25例。
2治疗方法
患者取侧卧位，简易骶管或局部阻滞麻醉，术野常规消毒铺中，肛管内再次消毒、扩肛，使痔核脱出肛外，用大弯止血钳夹住内、外痔核基底，提走混合痔外痔部分，先作“V”字形切口，之一保留管皮瓣，用组织钳提起“V”字形皮瓣，用组织剪将“V”字形皮瓣下的外痔经脉丛剥离至齿状线处，然后用止血钳夹住内痔部分的基底部，止血钳尖端应斜向上多夹一些黏膜，避免内痔因黏膜松弛二便后脱出。在止血钳下内痔部分的正中，用大圆针穿10号丝线从钳下痔核前1/3处进针，做“8”字形贯穿缝扎，再用尖弯剪在痔核外止血钳下剪一切口，扎紧丝带同时松止血钳，再剪去多条线端，术毕，检查创面无活动出血。中药膏外敷(乳香、没药、生大黄各等分，研成细末瓶装备用)。取适量粉末与凡士林调匀铺于纱布巾填塞包扎，长宽胶布固定，每天便后中药膏外敷换药。术后3 d内给予静脉滴注抗生素、止血剂预防感染和出血，临时给予止痛剂口服缓解疼痛，并口服润肠通便药保持大便通畅。
3疗效分析
3.1疗效标准治愈：经治疗后，症状(便血、脱出或疼痛)消失，肛门镜检查见痔核消失或萎缩；好转：经治疗后，症状明显改善；无效：经治疗后症状及体征与治疗前无变化。
3.2治疗结果145例患者均一次性手术治愈，疗程8~12 d，平均10 d。因术后给予中药膏外敷、抗感染、止血、止痛等综合治疗，术后第2天疼痛基本缓解，术后脱线期均未出现大出血、尿潴留、肛缘水肿及肛门狭窄等并发症发生。所有病员经治疗后，原有自觉症状(便血伴便后肛门赘生物脱出)消失，排便通畅，肛门创面愈合、外观平整，指套无血。
4体会
患者混合痔是指有3个以上的合并痔，这些患者往往外痔去环状皮赘或静脉曲张，内痔呈多个，因其病变影响肛门全周，故在治疗上多采用手术治疗。采用外剥内扎手术，即可以消除外痔，可以减少肛门衬垫的损伤，不会引起肛门狭窄及肛门松弛，又无需特殊设备，保证了治疗的彻底性，术后疼痛轻，伤口愈合快，未发现后遗症及并发症。中药膏方中，乳香、没药具有活血化瘀、消肿止痛、止血生肌之功，生大黄具有清热泻火、止血之效。全方外敷共奏活血化瘀、消肿止痛、止血生肌、促使创面愈合之功效。
经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断宫外孕与妊娠黄体
许玉敏
【摘要】目的探讨经阴道彩色多普勒超声对宫外孕与妊娠黄体的鉴别诊断。方法对40例宫外孕及40例宫内或宫外孕伴妊娠黄体进行经阴道彩色多普勒超声检测，宫外孕测量附件包块的大小、血流频谱，妊娠黄体测量黄体大小及血流频谱。结果宫外孕包块大小不等，超声表现为妊娠囊型及不均质回声包块型；妊娠黄体上下径(18.39±2.65)mm，前后径(16.48±2.86)mm，左右径(18.06±3.14)mm。超声表现为低回声型、厚壁双环型及薄壁囊肿型；宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内，常表现为低阻力及高阻力型血流频谱。结论经阴道彩色多普勒超声对鉴别宫外孕及妊娠黄体有重要临床价值。
【关键词】彩色多普勒；超声检查；宫外孕；妊娠黄体
作者单位：454000河南省焦作市妇幼保健院特检科宫外孕是严重的妇产科急腹症，发病率逐渐上升，是孕产妇的主要死亡原因之一。妊娠黄体是在妊娠早期出现的卵巢内的囊性包块，随着妊娠周数的增大而逐渐萎缩消失。两者在二维声像、彩色血流显像及频谱多普勒形态方面均存在交叉，容易混淆。本文就两者的超声鉴别诊断分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年1月至2011年6月我院经临床证实的宫外孕40例，停经时间为33～60 d，年龄20～45岁，平均32岁，尿β-HCG均阳性，经手术治疗术后病理证实为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠37例，峡部妊娠1例，间质部妊娠2例。同期妊娠合并妊娠黄体40例，停经时间33～59 d，年龄19～42岁，平均28岁，尿β-HCG均阳性，其中宫内早孕伴妊娠黄体18例，宫内早孕流产伴妊娠黄体12例，宫外孕伴妊娠黄体10例。
1.2采用PHILIPS HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率为4～8 mHz。检查由同一医师完成。患者排空膀胱，取膀胱截石位，行经阴道超声检查，常规观察子宫内有无孕囊，双附件区有无包块，包块与卵巢的关系，测量包块大小，CDFI观察血供情况并测量血流参数，包括收缩期最高血流速度(Vmax)、舒张期最低血流速度(Vmin)及阻力指数(RI)。本研究把RI<0.4定为极低阻力血流频谱，RI0.4～0.5定为低阻力血流频谱，RI0.51～0.99定为高阻力血流频谱。
1.3统计学方法采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.140例宫外孕包块的超声表现左或右附件区可探及类孕囊回声(6例)或不均质回声包块(34例)，大小不一，内有或无胎芽及胎心，双侧卵巢清晰可见。10例宫外孕患者在探及附件包块的同时也探及卵巢妊娠黄体，其中8例妊娠黄体与附件包块位于同侧(8/10)，2例妊娠黄体与附件包块位于不同侧(2/10)。
40例妊娠黄体的超声表现：左侧18例，右侧22例，声像图为低回声型(14例)、厚壁双环型(15例)、薄壁囊肿型(11例)。上下径(18.39±2.65)mm，前后径(16.48±2.86)mm，左右径(18.06±3.14)mm。
2.2彩色多普勒血流分布及多普勒形态分析如下，见表1，2。
表1宫外孕与妊娠黄体的彩色多普勒血流分布(例)
包块性质例数环状血流半环状血流点状血流血流来自卵巢内血流来自卵巢外宫外孕4081220040妊娠黄体403460400表2宫外孕与妊娠黄体的多普勒血流频谱形态(例)
包块性质例数极低阻力频谱低阻力频谱高阻力频谱无舒张期频谱反向舒张期频谱宫外孕40108967妊娠黄体400192100从表1、2可以看出，宫外孕血流常显示为宫外孕病变处某局部血流信号，血流均不来源于卵巢，频谱表现为多种形态，包括极低阻力型、低阻力型、高阻力型血流频谱和无舒张期、舒张期反向血流频谱，而妊娠黄体血流常显示黄体周边环状血流信号，血流均来源于卵巢内 ......
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