糖尿病伴高血压34例的临床治疗与分析
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【摘要】目的分析糖尿病伴高血压的临床治疗效果。方法本组采用非洛地平缓释片，贝那普利和氢氯塞嗪和格列美特、二甲双瓜、胰岛素阿托伐他丁等治疗，并统计血糖、血压、胆固醇和三酰甘油及微量蛋白尿指标。结果本组34例，6周理想20例，58.82%；尚可9例，26.47%，差5例，14.71%；总有效率：(理想+尚可)85.29%(29/34)。结论糖尿病合并高血压是导致心、脑、肾等重要器官损害的基础疾病；合理选择降糖药物，利尿剂、钙离子拮抗剂和血管转换酶抑制剂等可将血糖、血压及血脂控制在目标水平，减少心脑血管事件发生率。
【关键词】糖尿病；高血压；药物治疗；临床效果
作者单位：453100河南省卫辉市人民医院内科糖尿病伴高血压是导致心、脑血管危险事件重要疾病。2008年5月至2011年5月，我科共收治高血压合并糖尿病34例，效果满意，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组34例，男20例，女14例；年龄38～72岁，平均52.6岁；高血压二级12例，三级22例；血糖7.1～14.6 mmol/L；病史：2年6个月至14年4个月，平均3年:10个月，22例，长期口服降糖药，12例应用胰岛素治疗。合并症：脑卒中8例，冠心病18例，肾功能不良4例； 20例伴有高胆固醇和高脂血症(总胆固醇6.0～11.8 mmol/L，三酰甘油：1.5～6.8 mmol/L)。
1.2方法格列美特1 mg，qd.po；二甲双胍片，25 mg，bid.po；胰岛素根据连续3 d三餐血糖测得值调整用量。非洛地平缓释片5 mg，qd.po；贝那普利10 mg，qd.po；氢氯塞嗪25 mg，qd.po。每天晨起测量血压，根据测得值调整降压药剂量。阿托伐他丁5 mg，qd.po； 每天晨起测量血压1次，每3 d描记心电图1次，每周周检查血脂一次。8周后评定。并继续随访42周。
1.3评价标准[2]，见表1。
表1疗效评价标准
项目理想尚可差血浆葡萄糖mmol/L空腹4.4～6.1≤7.0>7.0非空腹4.4～8.0≤10.0>10.0GHbA1C%<6.56.5～7.5>7.5血压mm Hg<130/80>130/80～<140/90>140/90总胆固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0三酰甘油mmol/L<1.5<2.2≥2.22结果
本组34例，8周理想20例，58.82%；尚可9例，26.47%，差5例，14.71%；总有效率：(理想+尚可)85.29%(29/34)。
3讨论
糖尿病和高血压具有共同的病理基础，是引起动脉粥样硬化、冠心病及中风的主要危险因素。属于心血管危险的高危群体，约80%死于心脑血管病[1]。对于糖尿病和高血压患者既要降压，又要降低血糖，最终达到保护心脑血管，并降低其危险事件发生。
3.1选择抗高血压药物的基本原则抗高血压药物繁多，临床应用时该如何选择，是我们必须考虑的问题之一。高血压合并糖尿病时则更为复杂化。现在认为[2]，2级以上高血压患者，在开始就可以采用两种降压药物联合治疗，处方联合或固定剂量联合，联合治疗有利于血压在相对较短时间内达到目标值，也有利于减少不良反应。
3.2糖尿病合并高血压的治疗方案分析根据美国糖尿病学会的建议，糖尿病者的抗高血压药宜选用ACEI或ARB[3]。本组糖尿病合并高血压34例，采用格列美特、二甲双胍片，胰岛素等因血糖控制情况不同而选用；利尿剂，钙通道阻滞剂，及血管紧张素转换酶抑制剂组成联合降压方案，具有诸多优点：利尿剂降压平稳、缓慢、持续时间相对较长，作用持久，在盐敏感性高血压、合并肥胖、糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。能增加其他降压药疗效。但由于其有导致电解质紊乱风险，故采用小剂量使用。非洛地平缓释片为钙通道阻滞剂，降压疗效和降压幅度相对较强，短期治疗一般都能降低血压10%～15%，剂量与疗效呈正相关系，疗效个体差异较小，与其他降压药联合能明显增强降压作用。对血脂、血糖等代谢无影响，可用于糖尿病、冠心病或外周血管患者；长期治疗还具有抗动脉硬化作用。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制剂，降压作用是通过抑制周围和组织的AEC，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。在限制钠盐或联合使用利尿剂时起效迅速和作用增强。ACE抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压具有相对较好的疗效 ......
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