2型糖尿病合并脑梗死的治疗及影响预后的因素分析
【摘要】目的探讨和分析2型糖尿病合并脑梗死的治疗及影响预后的相关因素分析，总结有关治疗措施。方法回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年10月来我院就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者40例,对其临床资料进行分析，总结影响2型糖尿病合并脑梗死治疗效果的相关因素。结果经过积极地控制血糖、控制血压及脱水、改善脑代谢、改善微循环等治疗，40例2型糖尿病合并脑梗死的患者治愈18例，好转21例，1例死亡，死因为心肌梗死。治疗有效率达97.5%。结论2型糖尿病并发脑梗死是由于多种因素所引起的，发病时病情较重、致残率较高，极大地影响了患者的健康和生活质量。为尽早控制血糖，临床上需要严格控制血压、体重，纠正血脂代谢的紊乱，减少致残率和致死率。
【关键词】2型糖尿病；脑梗死；相关因素；治疗
作者单位：464200河南省罗山县人民医院急诊科2型糖尿病是造成脑卒中的危险因素之一，2型糖尿病患者死于脑血管并发症的几率比非糖尿病患者高出2~4倍[1]。因此，2型糖尿病合并脑梗死是临床上严重危害患者生命健康的常见病[2]。尤其是随着2型糖尿病的发病率不断上升，出现脑梗死患者的数量不断增加。为减少2型糖尿病合并脑梗死的发生率，探讨和分析2型糖尿病合并脑梗死的治疗及影响预后的相关因素，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年10月来我院就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者，对其临床资料进行了分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2008年10月至2010年10月来我院就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者40例,其中男22例，女18例。年龄38~76岁，平均56岁。全部患者均确诊为2型糖尿病，经CT检查确诊为脑梗死。糖尿病的发病病程为1~16年，平均病程5年。其中合并有高血压病的患者有15例，合并冠心病的患者有8例，合并高血脂的患者有7例，出现意识障碍的患者有3例。患者在入院治疗的1~3 d内经空腹血糖检查均在正常范围内。
1.2方法患者给予小剂量阿司匹林、降纤酶进行治疗，每15 d为1个疗程，并根据情况使用20%甘露醇进行脱水治疗。对于伴有高血压的患者进行控制血压，对糖尿病患者给予降糖药物控制血糖，必要时可给予胰岛素进行控制血糖治疗。治疗过程中密切关注血糖的变化情况。
1.3疗效评判标准按以下标准评价治疗2型糖尿病合并脑梗死患者的临床疗效。治愈：临床症状和体征基本消失，生活可以自理，瘫痪肢体肌力在4级以上；好转：临床症状和体征基本好转，瘫痪肢体的肌力提高；无效：临床症状和体征无明显改善，瘫痪肢体肌力在1级以下。
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2结果
经积极治疗，40例2型糖尿病合并脑梗死的患者治愈18例，好转21例，1例死亡，死因为心肌梗死。治疗有效率达97.5%。
3讨论
2型糖尿病是一种多代谢的综合征，而胰岛素抵抗是该综合征的基本病理生理现象，临床上已经证实由于胰岛素抵抗往往可引起血脂紊乱、高血糖，是导致2糖尿病患者心脑血管疾病潜在的危险因素[3]。由于糖尿病患者的胰岛素分泌相对不足，需要通过减低脂质的清除以及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性，从而导致动脉粥样硬化的加速发生，从而容易引发脑梗死的发生和发展。慢性的高血糖、脂质代谢的异常以及胰岛素抵抗等因素严重影响了血管内皮细胞、平滑肌细胞以及血液的凝固系统，从而容易引起动脉粥样硬化以及血栓的形成[4]。患有糖尿病时脑部血管的内皮损伤和血小板功能增强，导致血管的内皮增殖和血液黏稠度增加，脑梗死等并发症的危险性增加，对于病程较长且血糖控制不佳的老年患者，其脑梗死的发生率会较高。此外，糖尿病时红细胞的聚集性增强，血液的黏稠度增高，变形能力减弱，促使糖尿病患者的血液处于高凝的状态，加重了微循环障碍，容易导致斑块和血栓的形成，促进脑梗死的发生发展[5]。尤其是糖尿病患者合并高血压、高血脂的患者，更容易促进动脉粥样硬化的形成和发展，加重了糖尿病患者的微血管的病变，增加了脑血管病变的危险。微血管病变为糖尿病的特征性并发症，主要机制为毛细血管基底膜增厚、微血管屏障功能破坏及进行性闭塞，导致组织缺氧损害。这主要是糖尿病并发多种器官损害的病理生理基础，但临床上主要表现在视网膜、神经系统、肾脏等器官。此外，临床上对于伴有糖尿病的脑梗死患者病情进展较快且病情较重，但恢复的过程比较缓慢，预后也比较差，临床研究证实高血糖可加重脑血管病的病理改变。主要机制为脑梗死时脑组织缺血、缺氧，糖无氧酵解加速，血糖过高时，葡萄糖无氧代谢生成的乳酸增多，乳酸堆积加剧了脑组织缺血性水肿，同时乳酸酸中毒致扩张血管作用也是脑水肿产生的重要因素。酸中毒降低了葡萄糖中毒致扩张血管作用也是脑水肿产生的重要因素。因此，高血糖、高血压、高血脂等是糖尿病患者并发脑梗死的主要危险因素，在进行糖尿病的预防和治疗过程中，降低血糖，改善了胰岛素抵抗及胰岛素血症，有利于降血压以及纠正脂质代谢的紊乱，以预防脑血管疾病的发生。
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由于糖尿病并发脑梗死治疗困难并且预后较差，在治疗过程中应加强宣传教育，促进患者配合治疗，以便能更好地控制血糖，同时需要积极的治疗高血压、高血脂等疾病，可对无禁忌证的患者早期给予抗凝药物，从而减低脑梗死的发病率，提高患者生活质量。对于糖尿病合并脑梗死的患者，胰岛素可在较短时间内迅速有效地控制血糖浓度，也可避免口服降糖药带来的体内酸性代谢产物的增加，减少了高血糖在脑缺血再灌注损伤后加重脑水肿与脑损伤，有利于提高疗效。
参考文献
[1]武宇波. 2型糖尿病并发脑梗死45例临床分析.中华中西医学杂志，2010,10(8)：22-23.
[2]李峻. 2型糖尿病并发脑梗死48例临床分析.临床医学,2010,2(30):99.
[3]牛庆才.2型糖尿病并发脑梗死的相关因素分析.中国现代药物应用，2010，17(4)：66-67.
[4]王丽娟.2型糖尿病合并脑梗死50例临床分析.滨州医学院学报，2010，5(33)：398-399.
[5]王融.2型糖尿病合并脑梗死65例临床分析. 职业卫生与病伤，2010，3(25)：166., 百拇医药(常天保)
【关键词】2型糖尿病；脑梗死；相关因素；治疗
作者单位：464200河南省罗山县人民医院急诊科2型糖尿病是造成脑卒中的危险因素之一，2型糖尿病患者死于脑血管并发症的几率比非糖尿病患者高出2~4倍[1]。因此，2型糖尿病合并脑梗死是临床上严重危害患者生命健康的常见病[2]。尤其是随着2型糖尿病的发病率不断上升，出现脑梗死患者的数量不断增加。为减少2型糖尿病合并脑梗死的发生率，探讨和分析2型糖尿病合并脑梗死的治疗及影响预后的相关因素，本文通过回顾性分析具有完整临床资料的2008年10月至2010年10月来我院就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者，对其临床资料进行了分析，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2008年10月至2010年10月来我院就诊的2型糖尿病合并脑梗死的患者40例,其中男22例，女18例。年龄38~76岁，平均56岁。全部患者均确诊为2型糖尿病，经CT检查确诊为脑梗死。糖尿病的发病病程为1~16年，平均病程5年。其中合并有高血压病的患者有15例，合并冠心病的患者有8例，合并高血脂的患者有7例，出现意识障碍的患者有3例。患者在入院治疗的1~3 d内经空腹血糖检查均在正常范围内。
1.2方法患者给予小剂量阿司匹林、降纤酶进行治疗，每15 d为1个疗程，并根据情况使用20%甘露醇进行脱水治疗。对于伴有高血压的患者进行控制血压，对糖尿病患者给予降糖药物控制血糖，必要时可给予胰岛素进行控制血糖治疗。治疗过程中密切关注血糖的变化情况。
1.3疗效评判标准按以下标准评价治疗2型糖尿病合并脑梗死患者的临床疗效。治愈：临床症状和体征基本消失，生活可以自理，瘫痪肢体肌力在4级以上；好转：临床症状和体征基本好转，瘫痪肢体的肌力提高；无效：临床症状和体征无明显改善，瘫痪肢体肌力在1级以下。
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2结果
经积极治疗，40例2型糖尿病合并脑梗死的患者治愈18例，好转21例，1例死亡，死因为心肌梗死。治疗有效率达97.5%。
3讨论
2型糖尿病是一种多代谢的综合征，而胰岛素抵抗是该综合征的基本病理生理现象，临床上已经证实由于胰岛素抵抗往往可引起血脂紊乱、高血糖，是导致2糖尿病患者心脑血管疾病潜在的危险因素[3]。由于糖尿病患者的胰岛素分泌相对不足，需要通过减低脂质的清除以及降低血管壁溶酶体脂肪酶系活性，从而导致动脉粥样硬化的加速发生，从而容易引发脑梗死的发生和发展。慢性的高血糖、脂质代谢的异常以及胰岛素抵抗等因素严重影响了血管内皮细胞、平滑肌细胞以及血液的凝固系统，从而容易引起动脉粥样硬化以及血栓的形成[4]。患有糖尿病时脑部血管的内皮损伤和血小板功能增强，导致血管的内皮增殖和血液黏稠度增加，脑梗死等并发症的危险性增加，对于病程较长且血糖控制不佳的老年患者，其脑梗死的发生率会较高。此外，糖尿病时红细胞的聚集性增强，血液的黏稠度增高，变形能力减弱，促使糖尿病患者的血液处于高凝的状态，加重了微循环障碍，容易导致斑块和血栓的形成，促进脑梗死的发生发展[5]。尤其是糖尿病患者合并高血压、高血脂的患者，更容易促进动脉粥样硬化的形成和发展，加重了糖尿病患者的微血管的病变，增加了脑血管病变的危险。微血管病变为糖尿病的特征性并发症，主要机制为毛细血管基底膜增厚、微血管屏障功能破坏及进行性闭塞，导致组织缺氧损害。这主要是糖尿病并发多种器官损害的病理生理基础，但临床上主要表现在视网膜、神经系统、肾脏等器官。此外，临床上对于伴有糖尿病的脑梗死患者病情进展较快且病情较重，但恢复的过程比较缓慢，预后也比较差，临床研究证实高血糖可加重脑血管病的病理改变。主要机制为脑梗死时脑组织缺血、缺氧，糖无氧酵解加速，血糖过高时，葡萄糖无氧代谢生成的乳酸增多，乳酸堆积加剧了脑组织缺血性水肿，同时乳酸酸中毒致扩张血管作用也是脑水肿产生的重要因素。酸中毒降低了葡萄糖中毒致扩张血管作用也是脑水肿产生的重要因素。因此，高血糖、高血压、高血脂等是糖尿病患者并发脑梗死的主要危险因素，在进行糖尿病的预防和治疗过程中，降低血糖，改善了胰岛素抵抗及胰岛素血症，有利于降血压以及纠正脂质代谢的紊乱，以预防脑血管疾病的发生。
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由于糖尿病并发脑梗死治疗困难并且预后较差，在治疗过程中应加强宣传教育，促进患者配合治疗，以便能更好地控制血糖，同时需要积极的治疗高血压、高血脂等疾病，可对无禁忌证的患者早期给予抗凝药物，从而减低脑梗死的发病率，提高患者生活质量。对于糖尿病合并脑梗死的患者，胰岛素可在较短时间内迅速有效地控制血糖浓度，也可避免口服降糖药带来的体内酸性代谢产物的增加，减少了高血糖在脑缺血再灌注损伤后加重脑水肿与脑损伤，有利于提高疗效。
参考文献
[1]武宇波. 2型糖尿病并发脑梗死45例临床分析.中华中西医学杂志，2010,10(8)：22-23.
[2]李峻. 2型糖尿病并发脑梗死48例临床分析.临床医学,2010,2(30):99.
[3]牛庆才.2型糖尿病并发脑梗死的相关因素分析.中国现代药物应用，2010，17(4)：66-67.
[4]王丽娟.2型糖尿病合并脑梗死50例临床分析.滨州医学院学报，2010，5(33)：398-399.
[5]王融.2型糖尿病合并脑梗死65例临床分析. 职业卫生与病伤，2010，3(25)：166., 百拇医药(常天保)