泌尿生殖膀胱阴道瘘的临床诊治分析
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【摘要】目的探讨泌尿生殖膀胱阴道痿的临床诊治效果。方法收集整理我院收治的32例膀胱阴道痿患者，根据患者的临床表现情况，对患者实行膀胱阴道瘘修补术,包括阴道途径22例、膀胱途径11例。在治疗结束后，对患者的治疗情况进行统计分析。结果32例患者经过治疗之后均取得了理想的治疗效果，治疗结束后1年内进行回访，没有患者发生复发等情况，治疗率为100%。结论在膀胱阴道痿的治疗过程中，需要根据患者的实际情况进行治疗，分为经膀胱途径和阴道途径治疗，实时的选择治疗时间和治疗方法，有效的提高患者的治疗效果。
【关键词】膀胱阴道瘘；泌尿生殖；临床诊治
作者单位：472500河南省灵宝市中医院泌尿生殖膀胱阴道痿是临床上的一种常见病症，多发与妇科手术之后，属于一种常见并发症，在治疗的过程中需要对患者进行修补治疗，最大程度的提高患者的康复效果。本文主要通过对泌尿生殖膀胱阴道痿患者的临床治疗资料进行统计分析，总结其诊治的注意事项，对临床治疗具有很好的参考意义，主要的研究内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究过程中的对象为2009年1月至2010年1月期间前来就诊的泌尿生殖膀胱阴道痿患者32例，年龄25~44岁，患者的发生因素均为手术后的并发症情况，其中子腹式全子宫切除患者11例，阴式子宫切除术14例，卵巢根除术3例，剖宫产分娩4例。32例患者当中，均经过膀胱镜检查发现膀胱内有瘘孔,直径0.3~2.0 cm之间,行亚甲蓝试验呈现阳性，患者输尿管无异常。
1.2治疗方法在本次治疗过程中，根据患者的实际情况进行分类治疗，32例患者均留置气囊导尿管,同时行抗炎对症治疗。在修补治疗的过程中，实行膀胱阴道瘘修补术,包括阴道途径22例、膀胱途径11例，根据患者的情况，滞留导尿管时间为15~23周之间，在患者的导尿管取消后，进行修补治疗。治疗方法为：手术前确认患者的瘘口大小、位置、数目,充分暴露手术野。切除瘘口周围的瘢痕组织,用3-0可吸收线做横行间断缝合,浆肌层缝线不穿透黏膜,再间断缝合黏膜层。
2结果
32例患者经过治疗之后均取得了理想的治疗效果，治疗结束后1年内进行回访，没有患者发生复发等情况，治疗率为100%。治疗过程中的详细情况见表1。
表132例患者的治疗过程中的情况(例 %)
例数手术时间
(min)术中出血量
(ml)治愈(例)治疗有效率
(%)合并输尿管
阴道痿(例)患者满意度
(%)3261~152100~35032100198.0在本次治疗过程中，患者的手术时间，经阴道治疗的患者比膀胱治疗平均短5 min左右，术中出血量两种治疗方法相差不大，1例经膀胱手术修补的患者合并输尿管阴道痿，经过治疗处理之后，患者在1个月内得到痊愈治疗，患者的整体满意度为98%，治疗的有效率为100%。在治疗结束之后，1年内的回访结果当中，32例患者均没有发生复发情况，整体治疗效果具有治疗参考意义。
3讨论
在传统的治疗过程中，泌尿生殖膀胱阴道痿的发生几率大多为分娩过程中所造成的，但随着临床医学的不断进步和完善，这方面的发生因素也在不断的降低，患者的发生比例也在逐年的下降，现代泌尿生殖膀胱阴道痿的发生主要为患者在进行子宫切除手术过程中的并发生，由于子宫颈、阴道损伤等情况造成的泌尿生殖膀胱阴道痿病症。
泌尿生殖膀胱阴道痿在临床治疗过程中并不困难，修补手术大多都可以一次性治愈，但在临床治疗的过程中需要充分的考虑患者的实际情况，如患者经过子宫切除或剖宫产术分娩等情况时，由于患者子宫及子宫颈都有一定程度的损伤，在短期内进行手术修补的话会对患者的身体造成一定的影响，因此需要对患者的修补手术进行延后，先为患者进行导尿管滞留，1个月更换1次，在患者的情况得到控制的时候，再次进行修补手术治疗。同时，在治疗的过程中，分为膀胱途径和阴道途径的治疗，选择哪种途径进行修补手术同样需要对患者的实际情况进行考虑，如果患者的阴道受损不严重，比较健康，那么通过阴道手术可以减少手术时间和患者的痛苦，由于阴道属于天然孔洞，比膀胱手术治疗更为便捷，因此更为适合进行治疗。但如果患者的阴道损伤严重，经过阴道治疗的话会对患者的情况造成加重或预后困难等情况，在这个过程中选择膀胱途径手术修补就可以很好的进行治疗。
本组无论是膀胱途径手术还是阴道途径手术治疗都取得了理想的效果，患者在手术的过程中，手术时间、术中出血量等相差不大，没有明显的统计学差异，在并发生的发生过程中，除1例合并症之间，均无其他并发症，且患者在经过治疗之后已经痊愈。本文总结了如下几点注意事项：充分的术前准备,包括留置导尿、控制感染、给予适当支持治疗;充分游离瘘口周围的膀胱和阴道组织,使膀胱阴道各层组织层次分明;瘘口切除完整,保证良好的组织血供;各层组织分层无张力缝合,各层尽可能在互相垂直的方向缝合,避免缝合线重叠,各层之间不留空隙。在膀胱阴道痿的治疗过程中，需要根据患者的实际情况进行治疗，分为经膀胱途径和阴道途径治疗，实时的选择治疗时间和治疗方法，有效的提高患者的治疗效果 ......
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