高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响
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【摘要】目的研究高血压脑出血患者早期强化降压对血肿扩大的影响。方法比较案例分析法。选取我院2009年3月至2011年5月收治的高血压脑出血患者276例，根据降压情况分为常规组和早期强化组各138例，两组分别进行标准降压和强化降压，比较分析两组患者24 h后的血肿扩大情况。结果早期平均收缩压控制上，常规组和强化组分别为146 mm Hg、180 mm Hg，常规组降压效果显著优于常规组(P<0.05)。24 h后血肿扩大情况上，强化组血肿扩大10例，扩大率7.2%,常规组扩大24例，扩大率17.7%,强化组血肿扩大显著少于常规组(P<0.05)。结论高血压脑出血患者进行早期强化降压治疗能够有效控制血肿扩大情况，应当在临床上广泛应用。
【关键词】高血压脑出血；降压；血肿扩大
作者单位：471200河南省汝阳县人民医院高血压脑出血是一种常见的神经内科疾病之一，也是一种主要的脑血管意外疾病。高血压脑出血患者病24 h内发生血管肿大的几率高达15%~40%，一旦出现血肿扩大，患者病情会迅速恶化，甚至导致死亡，即使治疗后存活的患者致残率也非常高[1]。研究发现，血压水平是影响血肿扩大的主要因素，也是最可干预的因素。因此，研究高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响意义重大，笔者在此结合我院近年来276例高血压脑出血患者早期降压的实例，研究其对血肿扩大的影响。现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料资料来源于我院2009年3月至2011年5月我院收治的高血压脑出血患者276例，所有患者均为发病后3 h内住院，入院后经头部CT或MRI检查，证实为脑出血，诊断均严格符合第四届全国脑血管病学术会议制定的相关诊断标准。根据患者降压情况分为强化降压组和常规降压组各138例。具体资料为：①强化降压组：男86例，女52例；年龄36~77岁，平均65.5岁；病程0.2~16 h,平均3.2 h;出血量6~42 ml,平均出血量21.2 ml;血压180~275/100~180 mm Hg。②男82例，女56例；年龄33~76岁，平均年龄66.5岁；病程0.4~18 h,平均病程3.5 h;出血量5~43 ml,平均出血量22.4 ml;血压180~270/100~175 mm Hg。组别间在患者性别、年龄、病程、血压、出血量等基本临床资料上无显著差异，具有可比性。
1.2降压方法所有患者均严格按照脑血管防治指南诊疗，都进行监测基本生命体征、给氧、保持水电解质平衡等基本治疗。在此基础上，常规降压组，降颅内压时血压维持在180/105 mm Hg左右，降压幅度不宜过大。强化降压组静脉注射20~40 mg呋塞米进行降压，若血压仍大于180/110 mm Hg,则用微量泵持续注入硝普钠20~50 mg,直至血压维持在160~180/90~100 mm Hg为宜。
1.3观察指标所有患者入院后24 h内每15 min监测并记录一次血压，24 h后再复查一次CT，比较复查后血肿与入院时血肿的大小，以复查时血肿体积扩大30%为血肿扩大。
1.4统计学分析本次研究的所有数据与资料均采用SPSS 16.0软件包进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
早期平均收缩压控制上，常规组和强化组分别为146 mm Hg、180 mm Hg，常规组降压效果显著优于常规组(P<0.05)。24 h后血肿扩大情况上，强化组血肿扩大10例，扩大率7.2%,常规组扩大24例，扩大率17.7%,强化组血肿扩大显著少于常规组(P<0.01)，差异有统计学意义，见表1。
表1组别间血肿扩大情况比较(x±s)
组别例数入院时血肿体积(ml)24 h后血肿体积(ml)血肿扩大情况n(%)强化组13820.2±2.6822.7±2.3910(7.2)▲常规组13820.4±2.4129.1±2.6924(17.7)注：与常规组相比，▲P<0.01
3讨论
脑出血具有：病情急、病情凶险、病死率高等特点，属于急性的脑血管疾病中最严重的类型，通过调查发现，脑出血也是中老年人死亡因素之一。脑出血早期被认为是一个瞬间过程，在周围脑组织压迫下，加上血液的自凝功能，能够很快止血。但随着CT、MRI技术的广泛应用，研究发现，脑出血实际上是由于活动性出血产生的血肿在一定时期内持续性或阶段性的动态扩大过程。血肿严重扩大不仅会加重病情，甚至会造成脑组织移位，发生脑疝，进而导致死亡[2]。因此，如何在治疗早期有效控制血肿扩大是治疗的关键。血肿扩大多发生在病发24 h内，发病24~48 h后血肿周围组织水肿达到高峰，因此在入院治疗早期即要控制血肿，防止其扩大。研究表明，影响血肿大小的主要因素有出血部位、血肿形态、凝血功能、血压水平等[3]，而相较于其他三个因素，控制血压最具有可操作性和可实现性。本组临床研究表明，在患者入院24 h内对患者进行强化降压，能够有效减少患者血肿扩大的几率(7.1%)，从而提高患者的治愈率，促进患者康复。此外，国际上目前对血压和血肿扩大关系上并无具体、公认的标准，我院将早期强化降压标准定为160~180/90~100 mm Hg，结果表明此标准能够显著抑制高血压脑出血治疗时“血压高-活动性出血-颅压增高-血压增高”的恶性循环 ......
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