高龄冠心病患者PCI治疗临床分析
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【摘要】目的评价高龄患者行冠脉介入治疗(PCI)的安全性和有效性。方法分析194例行PCI术的冠心病患者，按年龄分为高龄组(≥75岁96例)和非高龄组(<75岁98例)，对两组基础临床资料、介入治疗特征、住院期间及PCI术后12个月随访结果进行分析。结果高龄患者易患因素多，冠脉病变相对复杂，住院期间主要不良心脏事件(MACE)增加，P<0.05，但手术成功率及12月随访结果两组无显著性差异，P>0.05。结论对有选择的高龄患者行PCI术是安全有效的。
【关键词】高龄；冠心病；冠脉介入
作者单位：473010河南省南阳市第一人民医院心内科随着生活水平提高和医疗技术的进步，冠心病患者中高龄人群的比例在增加，相应地接受介入治疗的比例也在增加。有研究表明，年龄是评估PCI预后的独立危险因素之一[1]。本文旨在评价高龄患者行PCI术的安全性和近期疗效。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年3月至2010年10月在我院接受PCI术的冠心病患者194例，按年龄分为高龄组(≥75岁96例)和非高龄组(<75岁98例)。
1.2排除标准①难以控制的高血压≥180/110 mm Hg。②半年内有脑卒中史。③3个月内消化性溃疡史。④严重肝肾疾患及感染者。⑤血小板计数≤80×109/L。⑥急性主动脉夹层、心包炎。⑦严重心力衰竭、心源性休克。⑧冠脉病变复杂，无法行PCI术，或患者及家人不接受PCI术者。
1.3方法记录患者临床特点，冠脉造影病变特点，介入治疗情况，操作成功率，住院期间及PCI术后12月主要不良心脏事件。冠脉造影和PCI术：按标准Judkins法行冠脉造影及支架术，目测管腔直径≥50%分为单支、2支、3支病变，左主干狭窄≥50%归入3支病变；操作成功标准[2]：残余狭窄<20%且无严重并发症(如：死亡、急性心肌梗死、急诊冠脉搭桥)；主要不良心脏事件包括：再发心绞痛、心肌梗死、再次血运重建、死亡。所有患者均采用电话、门诊随访。
1.4统计学处理资料分析采用SPSS 11.5软件包进行。计量资料采用(x±s)表示，用t检验计算P值；计数资料以百分数表示，用χ2检验计算P值，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床特点、冠脉病变特点、介入治疗情况：两组中男性均多于女性，高龄组心肌梗死史、心力衰竭的比例高于非高龄组，吸烟比例低于非高龄组(P均<0.01)。两组性别比例、合并高血压、高血脂、糖尿病的比例无显著性差异(P均>0.05)。高龄组3支病变的比例高于非高龄组，术后TIMI3级血流的比例低于非高龄组(P<0.01)；PCI成功率的比例两组差异无统计学意义(P均>0.05)。见表1。
表1两组患者临床特点、病变特点、介入治疗情况
项目高龄组
(n=96)非高龄组
(n=98)男性(例%)68(70.8)70(71.4)年龄(岁，x±s)78.1±2.5456.14±7.71高血压(例，%)70(73)67(68.4)高血脂(例，%)51(53.1)53(54.1)糖尿病(例，%)31(32.3)29(29.6)心肌梗死史(例，%)28(29.2)11(11.2)★吸烟史18(18.7)64(65.3)★心力衰竭(例，%)39(40.1)25(25.5)★血管病变特点单支7452支21283支6825★干预的血管(例)LAD/LCX/RCA42/38/3042/36/39平均支架个数(枚)2.6±1.32.4±1.4TIMI3级血流(例%)60(62.5)90(91.8)★PCI成功率92(95.8)95(96.9)注：★与高龄组比较P<0.05
2.2住院期间及PCI术后12月随访结果住院期间，两组均无死亡病例，高龄组MACE发生率高于非高龄组(15.0%比8.16%)、P<0.05；随访期间两组MACE发生率无显著性差异(19.79%比20.4%)，P>0.05。见表2。
表2两组患者住院期间及PCI术后12个月主要不良心脏事件
项目高龄组非高龄组P值住院期间MACE(%)15.68.16<0.01死亡/心肌梗死/心绞痛/血运重建0/3/10/20/2/5/1PCI后12个月MACE(%)19.7920.4>0.05死亡/心肌梗死/心绞痛/血运重建2/2/14/12/3/13/23讨论
老年人是冠心病的高发人群，因此，针对高龄患者的冠脉介入治疗研究有其必要性和现实性。高龄冠心病患者具有症状不典型、多有心肌梗死史、更常发生心力衰竭、冠脉病变复杂、药物治疗易出现不良反应等特点。在高危人群中，高龄和就诊时疾病程度重、疾病和治疗时高危相关[3]。在目前的PCI治疗指南中，针对高龄患者没有充分地明确地建议冠脉血运重建的最适当方法。最近的一项研究显示[4]对于病变稳定的高龄患者接受PCI治疗的安全性，手术成功率及临床效果均较好，对于高龄患者，影响疗效的更多是疾病加重和多种全身疾病。本组资料显示，在有选择的高龄患者中，冠脉介入治疗操作成功率与非高龄组相比无差异，住院期间高龄组MACE发生率高，考虑主要与冠脉病变复杂、部分血运重建、再发心绞痛有关，而死亡、心肌梗死等严重事件并无增加；随诊12个月，两组主要心脏事件的发生率无显著性差异 ......
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