神灯照射加50%硫酸镁溶液温敷对产妇会阴侧切伤口的疗效观察
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【摘要】目的观察神灯照射配合50%硫酸镁湿敷治疗产后会阴侧切伤口疼痛及水肿缓解作用的观察。方法将180例会阴侧切伤口后的初产妇。分为对照组和观察组。各组90例，比较两组产妇在24 h~72 h切口疼痛及会阴水肿情况。结果观察组会阴侧切口疼痛及水肿情况显著低于对照组。结论产后会阴切口应用神灯照射加50%的硫酸镁温湿敷可减轻产妇疼痛，降低感染率，有利于切口的愈合。
【关键词】神灯照射；50%硫酸镁；湿热敷；会阴侧切伤口；疼痛；水肿
会阴侧切用于会阴过紧过高、组织水肿、坚韧或过脆，胎儿过大的产妇。随着社会的进步，医学模式的改变及围产医学的发展，人们的优生优育意识不断提高。目前，会阴侧切术已成为产科常见手术。其目的在于扩大阴道口，以便为初产妇实施助产手术及加快经阴道自然分娩，避免阴道出口复杂裂伤，大大降低了新生儿并发症的发生，但会阴侧切术后常发生局部红肿疼痛，甚至感染严重影响产妇的康复及早期活动。2009年4月至2011年8月我院采用神灯照射加50%硫酸镁溶液温敷治疗产妇会阴侧切伤口90例，结果显示此方法在治疗过程中，不增加产妇痛苦，无毒副作用，疗效好并明显降低会阴切口感染率，减轻疼痛，促进切口愈合。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2009年4月至2011年8月180例会阴侧切伤后的初产妇，随机分为观察组90例，对照组90例。年龄22~32岁，平均27岁，两组产妇在年龄、产程、分娩方式、胎儿体重、会阴缝合方式及所用肠线比较差异均无显著性，具有可比性。
1.2方法两组产妇均采用2-0可吸收羊肠线缝合切口，不用拆线。
1.2.1观察组每次予0.5%碘伏清洗外阴皮肤后，采用二层含有50%硫酸镁液湿敷会阴切口处，神灯照射20~30 min,2次/d。照射方式：双侧大腿分开，神灯置于双侧大腿之间，正对患处，照射灯距约20 cm，以皮肤感觉温热为宜。照射期间经常询问产妇感觉，观察局部反应，必要时调节灯距。
1.2.2对照组产后会阴切口常规护理。用0.5%碘伏消毒液行会阴擦洗，2次/d。
1.3疗效判定标准两组会阴水肿转归的判定的方法。稍好转和明显好转[1]评估疼痛程度按世界卫生组织将疼痛设分为四级：①0级，无痛。②Ⅰ级(轻级疼痛)：有疼痛感但不严重，可以忍受，睡眠不受影响。③Ⅱ级(中级疼痛)：疼痛明显，不能忍受，睡眠干扰，要求用镇痛药：④Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药。疼痛采用文字描述评分法：把一直线等分成五分，每个点表示不同的疼痛程度：①0分=无疼痛②1分=微痛。③2分=中度疼痛。④3分=重度疼痛。⑤4分=剧烈疼痛，不能忍受[2]。水肿程度由专职护士判定。疼痛程度由产妇按照自身疼痛的程度选择。分别在产后24 h和72 h进行。治愈评估标准：红肿热痛完全消失，局部组织基本恢复正常。切口愈合分甲乙丙三级。
表1各组产妇72 h会阴疼痛程度分级
组别例数0级1级Ⅱ级Ⅲ级观察组90236430对照组90166851表2各组产妇神灯照射疗效观察
组别例数甲级愈合人数%乙级愈合人数%丙级愈合人数%观察组908897.822.200对照组907684.41314.411.2χ2值23.422.21.0P值<0.01<0.01>0.052结果
疗效比较：观察组中会阴水肿明显22例，不明显17例。对照组会阴水肿21例，不明显18例。治疗后24 h 72 h两组产妇会阴伤口疼痛和水肿情况均有减轻，观察组接受治疗后产妇主诉会阴部疼痛明显减轻，检查会阴部伤口无明显的压痛及自觉症状，切口无红、肿、热、痛。对照组外阴水肿明显或会阴切口中度疼痛。切口愈合方面，观察组甲乙级愈合人数
作者单位：512500广东省始兴县人民医院
明显优于对照组，无丙级愈合，其差异存在统计学意义。
3讨论
3.1阴道分娩后会阴切口疼痛水肿对产妇的影响：阴道分娩后会阴切口疼痛及水肿在临床上十分常见，若不进行适当的治疗，疼痛会使产妇精神紧张、焦虑、活动受限或切口感染，长时间疼痛还可以影响产妇饮食，睡眠及母乳喂养，危害母婴健康。因此正确评估会阴切口疼痛，采取有效的治疗和护理措施缓解会阴切口的疼痛及水肿有利于母婴健康[3]。初产妇经阴道分娩行会阴切开缝合后，多伴有不同程度的水肿，术后1~3 d水肿还会明显加重，水肿是由于局部创伤，血管通透性增加，组织液外渗造成，水肿液中含有大量免疫蛋白及炎症因子，对抗感染及伤口修复有重要的生理意义。伤口疼痛是一种及其复杂观察的生理心理反应，与每个产妇的心理性格，分娩过程及文化背景等有关。既往一般常规通过消炎止痛药和局部护理会阴水肿和疼痛，于产后1周自行消退，但可因护理不当极易导致感染，伤口愈合不良，疼痛可持续1个月或更长，给产妇带来身心伤害，影响正常生活和哺乳。
3.2神灯照射加50%硫酸镁湿敷有利于产后会阴切口愈合的疗效分析：神灯是一种新型物理疗法是磁疗加热疗作用，它特别选定对人体有益的电磁波的生物效应，具有促进新陈代谢，改善血液循环，消炎止痛功效，使外阴阴道盆底组织得到修复。50%硫酸镁是高渗溶液湿热敷患处，可以消肿止痛，能为受损组织的修复提供能量，利于损伤组织修复。硫酸镁具有镇静和改善黏膜水肿，扩张局部血管，增强血液循环，改善血管内皮细胞功能[4]。同时利用神灯的电磁波使其渗透力增强，水肿消散加快，疼痛减轻，渗液减少，促进了伤口的愈合，每天定时照射会阴切口部位，增加局部血液循环和消毒杀菌，促进新陈代谢，加强局部组织营养，提高组织再生功能，增强局部免疫力，不仅明显减轻产妇痛苦，还有利于会阴水肿的吸收。保证了产后早开奶，提高住院期间纯母乳喂养。有利于产妇产后各功能的恢复。
参考文献 ......
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