阿托伐他汀对冠状动脉瘤样扩张患者C_反应蛋白水平的影响及意义(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(2715KB，2页)。
表1
一般资料比较(x±s)
项目阿托伐他钉组常规治疗组
年龄(岁)60.15±6.2860.32±6.12
性别(男/女)10/511/4
吸烟(例)1010
收缩压(mm Hg)150.8±21.7152.7±20.8
舒张压 (mm Hg)88.9±11.690.5±10.2
体重质数(kg/m2)22.1±1.321.2±1.1
血糖(mmol/L)5.8±1.35.5±1.6
胆固醇(mmol/L)4.35±0.674.55±0.56
三酰甘油(mmol/L)2.0±0.892.1±0.78
低密度胆固醇(mmol/L)2.99±0.232.87±0.20
2.2 30例患者冠脉造影均证实为冠状动脉瘤样扩张。单支病变20例，约占人口总数的66.7%，双支病变6例，约占20.0%，三支病变4例，约占13.3%。15例患者共有受累的冠状动脉45支，累及右冠状动脉最多，为25支，约占55.6%，其次为前降支和回旋支，分别为14支和6支，依次占31.1%、13.3%。
2.3 治疗前后两组C反应蛋白(CRP)比较
表1
两组治疗前后C反应蛋白比较(mg/L)
组别治疗前治疗后
治疗组14.88±0.5510.78±0.33
对照组14.98±0.6513.77±0.43
两组治疗前后C反应蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组较对照组改善更显著。
2.4 治疗结果 治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%；对照组显效5例，有效5例，无效5例，总有效率66.7%；治疗前后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
CAE是指冠状动脉局部或弥漫性扩张，管径扩大超过邻近正常段或其管径大于正常值上限的1.5~2倍[1]。CAE在接受冠状动脉造影人群中的发病率为0.3%~4.9%。冠状动脉外科研究发生CAE最常见的原因是动脉粥样硬化，其发生机制是动脉粥样硬化病变累及血管中膜后引起肌弹力纤维成分破坏，在管内压力的作用下，薄弱的管壁向外膨出而形成冠状动脉扩张，可表现为梭形或囊状[2]。冠脉扩张可以发生于冠状动脉的任何部位，既可局部分布于单支血管，又可弥漫分布于多支血管，但以单支血管瘤样扩张为主。多数资料显示冠脉扩张好发部位发生率的高低有右冠脉高于左前降支和左回旋支，左主干发生率最低，但其瘤体最大，也最危险，血管近中段部位的发生率高于远段[3]。本研究显示CAE发生于右冠脉25支，约占55.6%，其次为前降支和回旋支，依次占31.1%、13.3%，与国内的研究结果相似。
炎症在动脉粥样硬化斑块的发生、发展过程中的作用已经得到证实。在CAE的发病中血管壁各层广泛的炎症也起重要的作用，有研究表明C反应蛋白、白介素6等炎症指标在CAE患者均有升高[4]，提示炎症参与了CAE的发生。因此，无论是动脉粥样硬化，还是其他原因导致CAE，炎症在其发病机制中起着不可忽视的作用。CRP作为一种敏感炎性指标，目前认为是心血管疾病的重要危险因子。本研究显示CAE患者CRP水平明显高于冠状动脉造影正常组，与近年文献报道一致[5]，说明在CAE的发生、发展过程中，CRP水平可以作为评价炎症反应的一个指标。
有研究显示阿托伐他汀的应用能使CRP下降，同时抑制CRP的致炎症作用。这种作用与ACS预后有相关性。阿托伐他汀抑制炎症作用、改善内皮功能的确切机制目前尚不清楚，可能通过抑制肝脏内甲氧戊酸生物转化的代谢产物，阻止白细胞与内皮细胞之间的相互作用，减弱单核细胞趋化作用，减少斑块内巨噬细胞数目，降低巨噬细胞分泌酶的能力，从而产生抗炎作用。这提示我们在CAE治疗中，阿托伐他汀可能具有一定的价值。本研究显示两组治疗前后C反应蛋白水平差异有统计学意义(P<0.05)，但治疗组较对照组改善更显著(P<0.05)，说明阿托伐他汀确实能够降低CAE患者的血清CRP 水平。
冠状动脉瘤样扩张的临床表现因其发生的原因不同而有所差异，不具有特征性。由于发生CAE最常见的原因是动脉粥样硬化，约占CAE的50%以上，多数学者亦认为冠脉扩张患者的临床表现与单纯冠状动脉狭窄患者无异，可以表现为无症状、稳定或不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心律失常、心衰、猝死等，因此本研究参照全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订的标准来评价治疗前后心绞痛临床症状疗效。治疗组显效8例，有效5例，无效2例，总有效率86.7%；对照组显效5例，有效5例，无效5例，总有效率66.7%；治疗前后组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。说明阿托伐他汀对冠状动脉瘤样扩张患者可起到改善症状的作用。
总之，从阿托伐他汀能够降低CAE患者的血清CRP水平，并且治疗半年后评价心绞痛的疗效。总有效率86.7%，与对照组相比有明显差异，说明这种疗效的取得是通过降低CRP，抑制CRP的致炎作用来实现的 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2715KB，2页)。