无创呼吸机在有创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭脱机中的应用临床观察(2)
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治疗组112±1398±886±330±825±620±2
对照组110±17106±13102±1229±728±628±6
表2
两组治疗前后动脉血气分析的变化
组别
Hp值PaO2 (mm Hg)
PaCO2(mm Hg)
治疗前治疗后2 h治疗后1 d治疗前治疗后2 h治疗后1 d治疗前治疗后2 h治疗后1 d
治疗组7.31±0.127.34±0.117.38±0.0858±2.465±3.382±1.770±1.562±1.258±1.7
对照组7.31±0.137.32±0.147.33±0.0756±1.562±2.663±2.272±2.375±1.676±1.1
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。患病率和病死率高。当慢性阻塞性肺疾病进行性加重时，出现呼吸肌疲劳，或出现肺部感染、咳痰无力时，引起PaO2下降PaCO2升高，当PaO2<60 mm Hg，伴PaO2>50 mm Hg时，形成呼吸衰竭，严重者出现意识障碍，危及生命。当我们运用有创通气治疗时，随着通气时间的延长，容易出现多种并发症，如呼吸机相关肺炎，呼吸机相关肺损伤等，以及呼吸机依赖，撤机困难等。近年来随着无创通气技术的发展，对于在慢性呼吸衰竭，特别是慢性阻塞性肺病的治疗中得到广泛应用，已经取得了很好的经验，无创呼吸机辅助通气已成为呼吸衰竭的一线治疗方法。在慢性阻塞性肺病的机械通气治疗中，有创呼吸机和无创呼吸机的序贯治疗是我们常用的脱机方法。我们先应用有创通气2~4 d，符合脱机指征后，拔除气管插管，给予无创通气，可以减少呼吸机相关肺炎的发生率，避免呼吸机依赖，从而减少住ICU的时间和住院费用。
通过应用无创双水平正压呼吸机能显著提高pH值及PaO2，降低PaCO2，吸气时有一个较高的吸气压，可以抵消患者的PEEPi，增加肺泡通气量。同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡氧向血液弥散，减少无效死腔通气量；呼气时PEEP(呼气末正压)可对抗PEEPi，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO2有效排出，从而达到提高PaO2、降低PaCO2目的，使血pH值改善，减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，迅速纠正呼吸衰竭[3]。
无创通气操作简单，患者的上呼吸道防御功能不受损害，能够自行咳嗽、咯痰，减少开放气道管理的难度，患者处于自然状态，对循环系统影响小，防止呼吸肌废用使撤机困难，减少住ICU的时间，节约住院费用等等优点，都使无创正压通气治疗呼吸衰竭有非常好的前景。
但我们应注意，一方面患者必须符合脱机指征，才能考虑无创呼吸机治疗，即患者生命体征正常，神志清楚，血压、心率、呼吸频率稳定，有咳嗽、咯痰能力，吞咽无呛咳，血气分析提示好转,有很好的依从性。另外患者肺部感染应有明显改善或基本控制 ......
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