肘关节外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折(2)
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目前，各种文献报道的手术入路有以下几种：①在C臂X机透视下复位，经皮穿克氏针交叉固定肱骨髁上骨折在现今已有广泛成功的文献报道，但在手术过程中X射线的反复照射对病儿及术者的损害是不言而喻，特别是对长期从事临床一线工作的医者，其危害是不可忽视的。
②肘后入路包括“舌型瓣”及“尺骨鹰嘴截骨”两种入路，“舌型瓣”入路暴露充分、视野清晰，能使骨折断端解剖复位，手术效果令人满意，但肱三头肌腱被切断，其完整性被破坏，肱三头肌易瘢痕化，失去原有的弹性和滑动性， 骨折愈合后伸肘无力，肘关节远期功能差，甚至遗留肘关节伸肘功能障碍；而“尺骨鹰嘴截骨”同样可使骨折断端获得充分暴露，但可有尺骨复位不良，骨不连及肘关节骨性关节炎的发生。
③内侧入路：不能充分的暴露骨折断端，术野不清，使骨折断端不容易解剖复位或功能复位，从而造成手术治疗的失败。
④肘前侧入路：只对有血管、神经损伤的肱骨髁上骨折适用。
⑤肘关节外侧入路：适用于大多数肱骨髁上骨折患者。作者通过对临床实践的观察，认为肱骨髁上骨折的手术治疗的关键是解剖复位及固定稳定，而以上几种手术入路中，以肘关节外侧入路切开复位克氏针内外髁交叉固定配以石膏外固定为最确切。此入路具有如下特点：局部解剖简单，经肱桡肌、肱三头肌间隙分离暴露, 即可达骨折断端，可直视下使骨折断端复位并固定；时间短，出血少，整个手术时间一般在20 min，出血不超过20 ml；固定稳固，内外侧克氏针交叉固定可防止骨折断端旋转，降低畸形愈合即肘内翻的发生，而且切开复位相当于局部减压，可避免张力性水泡形成及Volkman挛缩的发生；石膏托固定于屈肘80°左右，过度屈曲易造成局部血液循环障碍，增加骨筋膜室综合征的风险；术后恢复快，肘关节囊挛缩及瘢痕增生少，利于术后肘关节伸屈功能的恢复；住院时间短，此手术入路患者平均住院时间较其他手术入路患者少3～4 d。
肘关节外侧入路切开复位克氏针内外髁交叉固定配以石膏外固定治疗肱骨髁上骨折，术中骨折可达到准确复位，而且手术简便易行、创伤小、出血少、时间短、固定可靠、术后肘关节功能恢复快，可早期进行功能锻炼，内固定物取出于门诊或处置室即可完成，可尽最大可能的缩短治疗过程，宜在各级医院中广泛开展。
参 考 文 献
[1] 王亦聪. 骨与关节损伤. 第3 版. 北京： 人民卫生出版社，2001:575.
[2] Gartland JJ.Management of supracondylar fractures of thehumerus in children. Surg Gynecol Obstet,1959,109(2):145154.
[3] 苗华,周建生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，2003:62.
[4] 苗华,周建生.骨科手术入路解剖学.合肥：安徽科学技术出版社，2003:6769.
[5] Flynn JC, Matthews JG, Benoit RI. Blind pinning of displaced supracondylar fractures of thehumerusinchildren:sixteenyears experiencewithlongtermfollowup. J Bonewith Joint Sug(Am),1974,56(2): 263272.
[6] Farnsworth CL, Silva PD, Mubarak SJ ......
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