依达拉奉联合奥扎格雷钠辛伐他汀治疗急性脑梗死的疗效观察(2)
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ACI治疗的关键是挽救缺血半暗带的脑细胞,改善N功能缺损,主要有以下3方面：①再灌注疗法：超急性期使用溶栓治疗使闭死的脑血管再通。②药物疗法：抗血小板及抗凝血酶等药物治疗改善缺血半暗带脑组织的微循环。③脑保护疗法：关键是阻断或减弱缺血性级联反应。
ACI的始动因素为各种原因导致的血小板聚集性增高,释放血栓素合成酶(TAX2),TAX2具有促进血小板聚集和血管收缩的作用,导致血栓形成。奥扎格雷钠作为一种抑制TAX2合成的药物,具有抑制TAX2生成、抑制血小板聚集、促进前列腺合成酶(PGI2)产生的作用,而PGI2具有扩张血管、抗血小板聚集和抑制血栓形成的作用,从而使血栓形成受到有效的抑制。脑缺血期间及再灌注后增加的有害自由基,可引起细胞膜脂质过氧化,蛋白质氧化和DNA损伤,从而导致细胞膜损伤,脑水肿和神经元死亡,引起神经的功能障碍。依达拉奉是一种小分子量的自由基清除剂,具有良好的脂溶性,其血管屏障穿透率约为60%,静脉给药之后可以清除大脑内具有高度细胞毒性的羟自由基[4],同时具有抑制脂质过氧化的作用,可以抑制脑细胞(血管内皮细胞﹑神经细胞)的过氧化作用和延迟性神经细胞死亡,减轻脑缺血引起的脑水肿和组织损伤,在各种脑缺血模型中显示出对脑缺血有非常好的保护作用[5，6],而且本品的抗脑缺血作用及减轻脑缺血，再灌注所致脑水肿作用具有选择性[7]。
我们通过研究发现治疗组接受依达拉奉治疗后,总有效率(83.33%)、显效率(69.44%)明显优于对照组有效率(66.67%)、显效率(52.73%),差异有统计学意义(P<0.05)。通过神经功能缺损评分比较，我们发现，两组患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗第14天2组均较前下降(P<0.01,P<0.05)，且治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所以笔者认为，依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死,可一方面抢救缺血半暗带，加强对缺血性脑损伤的保护；另一方面抑制血栓的形成,改善循环,从而起到协同作用,更有效地改善脑梗死急性期的脑部血液循环,减轻梗死后脑组织的缺血坏死风险,最大限度地降低因运动障碍所致的病残率,从根本上改善患者的预后,其安全性高,疗效确切,无明显不良反应,值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 中华医学会全国第四次脑血管学术会议.各类脑血管疾病诊断要点(1995).中华神经科杂志,1996,29(6):379，380.
[2] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中病人临床神经功能缺损度评分标准(1995).中华神经科杂志,1996,29(26):381，383.
[3] Kuschinsky W, Gillardon F. Apoptosis and cerebral is chemia. Cerebrovasc Dis,2000,10(3):165，169.
[4] Nishi H, Watanake T, Sakurai H, et al ......
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