两种护理干预在神经外科手术中的应用与效果
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【摘要】 目的 探讨系统性保温措施在神经外科手术中的影响。方法 采用临床随机对照试验方法,将100例入选患者用随机数字表法分为两组,每组50例,其中对照组为室温组,冲洗液、输注液温度为室温下21℃~24℃,观察组冲洗液、输注液温度38℃，患者躺于保温毯上，手术区域下覆盖充气式保温毯的全身毯，调节充气温度38℃,观察两组体温变化、心率变化和两组患者肢体发冷、寒战及患者满意度。 结果 观察组患者在手术开始后60 min、术毕的体温变化均明显低于对照组(P<0.05);术中、术毕心率变化明显低于对照组(P<0.05);术中肢体发冷、寒战发生率明显低于对照组(P<0.05), 患者术后满意度明显提高，两组比较差别有统计学意义。结论 神经外科手术采用系统性保温措施,能维持患者术中生命体征平稳、减少手术并发症和促进术后康复,提高患者舒适度和满意度。
【关键词】神经外科手术;体温调节;舒适度
体温是人体重要的生命体征,保持体温恒定对维持人体正常代谢及各项生理机能的稳定至关重要。正常情况下,机体通过自身体温调节使产热及散热保持动态平衡,从而使核心体温维持在(37.0±0.4)℃。手术过程中,由于麻醉药物、手术操作、周围环境等各种因素的影响,容易造成术中体温下降[1]。研究显示,体温下降不仅使患者在手术后易出现寒战[2]、肢体发凉、发麻等不舒适的感觉[3],造成恢复期的躁动,更重要的是可对机体的循环系统、凝血机制、免疫机制等产生多方面的严重危害,导致手术患者心血管疾病的发生率增高[4]、术中失血量增加[5]、肾脏对药物的排泄能力下降而使麻醉恢复期延长、伤口感染等并发症的发生率明显增高[6],影响患者预后,延长住院时间,增加患者负担等。所以,采用被动隔绝和主动加温等措施保持术中、术后体温恒定非常重要。
神经外科手术因患者病情危重,变化快,手术时间长,与其他科手术相比,神经外科手术过程中不安全的因素增多。术中使用低于体温的室温冲洗液进行术中冲洗和没有其他保温措施，患者术中、术后大部分出现肢体发冷、全身畏寒、寒战等反应，其中冲洗液、输注液体、身体散热是引起低温的一个重要的原因。神经外科手术术中或术后低体温是一个非常常见且不可忽视的问题，低温能扰乱患者内环境稳定,诱发心血管疾病，增加术中、术后并发症及病死率。现将系统性保温措施在神经外科手术中的应用与效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月至2011年3月在我院择期行脑肿瘤切除术100例, 其中脑胶质瘤31例，脑膜瘤47例，垂体瘤12例，听神经瘤10例。年龄42~71岁,平均(61±3.02)岁。采用临床随机对照试验方法,将患者用随机数字表法随机分为对照组和观察组两组,每组50例, 两组患者的年龄、性别、手术时间、冲洗液及输注液量比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。两组患者麻醉方式均为气管内插管全身麻醉。
1.2 方法
室温都设定为23℃, 对照组的冲洗液、输注液温度为室温下21~24℃，手术区域下覆盖毛毯。观察组采用输血输液加温器对输注液体、冲洗液进行持续加温,将温度调至38℃，患者躺于保温毯上，手术区域下覆盖充气式保温毯的全身毯，调节充气温度38℃, 避免不必要的暴露。两组所用的冲洗液均为生理盐水,量约为3000 ml，输注液量约2500 ml，其中胶体1500 ml，晶体1000 ml。术中常规检测血压、呼吸、心电图、血氧饱和度，术前、术中、术后监测体温、心率变化和两组患者肢体发冷、寒战及患者满意度。
1.3 评价方法
① 观察两组患者麻醉前、手术开始后30 min、60 min和手术完成后体温变化情况②观察两组患者手术前、手术中、手术后心率变化情况。③观察两组患者术中肢体发冷、寒战及调查患者术后满意度。通过术后对患者发放满意度调查表。
1.4 统计学方法 计量资料用均数±标准差(x±s)表示, 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者不同时间体温比较(见表1)。
2.2 两组患者心率比较(见表2)。
2.3 两组调查表比较(见表3)。
表1
表2
注：两组各同类项比较，干预主效应均P<0.05
表3
3 讨论
大部分神经外科手术有其特殊性，因部位特殊而操作危险或因手术精细所需时间长， 况且肿瘤患者由于自身体质较差,体温调节能力较弱,更易出现术中低温,调节功能差，加上术中输液、大量冲洗液的吸收以及冲洗过程能量的丢失均可导致体温降低，如果保温措施不当，患者极易发生体温调节失调，出现低体温和寒战，影响手术的顺利进行及患者术后的恢复。低温时间过长，血管收缩和免疫功能受抑制，影响血氧饱和度，使机体抗感染能力下降，特别是老年患者抗病能力较差，会增加切口感染的危险性和住院时间[7]。况且神经外科肿瘤患者往往年龄偏高,常存在显性或隐性的心血管病或肺功能障碍,更应预防术后心肺血管并发症。
术中持续脑组织冲洗过程中,冲洗液温度的掌握非常重要,尤其是对高龄及合并心脏病及肺功能障碍的患者。保持冲洗液、输注液在38℃，对维持神经外科手术的患者的体温恒定，防治术中及术后寒战等不良反应的发生效果确切。术中让患者平躺于恒温的保温毯上，通过保温垫将热量直接传递到患者背部体表，手术区域下覆盖充气式加保温毯,能维持机体体温恒定。充气式保温毯由于设计较轻,充气后毯浮在体表, 提供均匀的热分布，达到良好的保温效果，临床使用方便,患者感觉舒适，是一种安全、简便、有效的保温方法。通过提高患者体表温度，减少热量由人体内部向体表及外周环境传递，防止体温降低。
通过临床应用，手术中采取系统的保温措施，包括采用输血输液加温器对输注液体、冲洗液进行持续加温,将温度保持在38℃，患者躺于保温毯上，手术区域下覆盖充气式保温毯全身毯,避免不必要的暴露等方法。持续动态监测体温，做到早发现、早处理，可以有效预防手术中低温的发生，确保患者术中的安全，使患者顺利度过手术期，减少术后并发症，促进术后康复。由于神经外科手术时间相对较长,应尽可能使用安全的加温措施,术中要观察患者身体保温情况，防止烫伤或其他意外伤害发生。
参 考 文 献
[1] Seeler DI. Complications and treatment of mild hypothermia. Anesthesiology,2001,95(2):531，543.
[2] 林卫红,张丽清,钱黄静,等.加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者体温及寒战发生的影响.中华护理杂志,2007,42(10):953 ......
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