临床分离铜绿假单胞菌的标本、科室分布及耐药性分析
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【摘要】 目的 分析铜绿假单胞菌的临床感染特点及其耐药性,为临床防止感染及合理用药提供依据。方法 对2009年10月至2011年6月我院门诊和住院患者的各类送检标本进行病原菌培养与鉴定，药敏试验采用K，B纸片扩散法；并对铜绿假单胞菌临床分离株标本分布及耐药性进行分析。结果 从送检标本中分离到的铜绿假单胞菌182株，痰及咽拭子标本占120株(65.9%)；主要分布在重症监护病房(76株，占41.8%)、呼吸科(26株，14.3%)。头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南的耐药率较低，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(15.9%)。结论 铜绿假单胞菌多重耐药情况严重，临床应根据近期监测结果及药敏结果合理选用抗菌药物。
【关键词】铜绿假单胞菌；分布；耐药性
Distribution and antibiotic resistance of pseudomonas aeruginosa isolated from clinic FENG Gang,CHEN Huan.
Department of clinical Laboratory,The Central Hospital of Changchun City,Changchun 130051,China
【Abstract】 Objective To analyze the clinical infection characteristics and drug resistance of pseudomonas aeruginosa, in order to provide a basis to prevent infection and rational drug use. Methods Patients with outpatient and inpatient routine specimens between october 2009 and june 2011 were culture and identification of pathogenic bacteria,and antimicrobial susceptibility tests were using KB disk diffusion method,and samples of clinical isolates of Pseudomonas aeruginosa distribution and drug resistance for statistical analysis. Results 182 pseudomonas aeruginosa were isolated from different kinds of samples，accounting for 120 sputum samples (65.9%),mainly in the ICU(41.8%),the lowest resistance to cefoperazone/sulbactam (15.9%), secondly was imipenem (24.7%). Conclusion Pseudomonas aeruginosa is multiple antibiotic resistance, and clinical testing should be based on rational choice of antimicrobial agent.
【Key words】Pseudomonas aeruginosa； Distribution； Drug resistance
铜绿假单胞菌(PAE)是常见的条件致病菌，目前由于各种器械性、侵入性治疗手段的使用及抗菌药物的不合理使用，PAE已经成为医院感染的重要病原菌[1]。PAE能产生大量的毒素(如内毒素，外毒素A、S和U，弹性蛋白酶，碱性蛋白酶等)和自身表面组件(如菌毛、鞭毛、脂多糖被膜)，可引起机体多个系统感染。由于PAE对多种抗菌药物具有天然，加上临床上抗菌药物的广泛和不合理的使用，导致PAE具有获得性耐药，其所致的感染性疾病具有难治性和迁延性，成为临床治疗的难题。本研究对临床送检标本分离的182株铜绿假单胞菌在临床感染中的分布及耐药性进行了分析，旨在为防止和控制感染，给临床治疗和经验用药提供依据。现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年10月至2011年6月我院门诊和住院患者的各类送检标本，包括痰液、脓液、创面分泌物(包括烧伤创面)、伤口拭子、胸腔或腹腔积液、血液、中段尿液等。
1.2 方法 按《全国临床检验操作规程》第2版进行标本留取与接种,分离菌株采用细菌分析鉴定仪(上海复星集团FORTUNE•IMS2000型)进行鉴定。采用K，B纸片扩散法,根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2003年标准判读结果,以标准菌株铜绿假单胞菌ATCC27853作质控。抗菌药物包括哌拉西林、头孢他啶、亚胺培南、环丙沙星等16种，药敏纸片和MH培养基由杭州天和微生物试剂有限公司提供。
2 结果
2.1 临床标本分布 182株铜绿假单胞菌的标本来源详见表1，其中痰标本的菌株最多，占65.9%。
表1
2.2 科室分布 182株铜绿假单胞菌感染科室主要分布在重症监护病房(76株，占41.8%)、呼吸科(26株，14.3%)、脑外科(19株，10.4%)、神经科(18株，占9.9%)，烧伤科(16株，占8.9%)、肾内科(13株，占7.1%)、骨科(8株，占4.4%)、老年内科(4株，占2.2%)及其他病区(2株，占1.1%)。
2.3 耐药性分析 182株铜绿假单胞菌对16种抗菌药物的耐药检测显示：头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、阿米卡星、左氧氟沙星、环丙沙星耐药率较低，其中头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低(15.9%)。头孢呋辛、氨苄西林的耐药率较高，分别为94.5%和88.5%(见表2)。
表2
3 讨论
铜绿假单胞菌是假单胞菌属的最常见的条件致病菌。该菌分布广泛，由于该菌繁殖能力强，可能感染人体的任何组织和部位，生长条件要求低，极易定植，形成生物膜，不易被清除，常可引起肺部感染、术后伤口感染、尿路感染等。铜绿假单胞菌对许多常用抗菌药物有天然耐药性，已成为院内感染的主要致病菌[2]。本研究结果显示，近两年我院的感染标本分布依次为痰和咽拭子、分泌物、伤口拭子、中段尿液等，痰及咽拭子占65.9%。说明呼吸系统对铜绿假单胞菌的具有较强的易感性。科室分布显示重症监护病房占41.8%、呼吸科占14.3%、脑外科占10.4%。产生这一结果的主要原因为重症监护室和呼吸科的患者多病情重、病程长，患者长期应用广谱抗菌药物，易造成菌群失调，导致铜绿假单胞菌继发性感染。患者机体免疫力下降、抵抗力弱。且这三个科室为抢救患者经常需要进行气管插管、放置导尿管、使用呼吸机等侵入性治疗，是感染铜绿假单胞菌的高危因素 ......
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