浅析按摩和电针治疗失音的临床疗效
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【摘要】 目的 观察按摩、电针治疗失音的临床疗效。方法 将120例失音患者随机分为治疗组和对照组，两组各60例。治疗组用针刺结合按摩方法进行治疗，对照组经辨证后采用中药治疗。结果 治疗5个疗程后,治疗组总有效率96.66%，对照组总有效率83.33%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 电针结合按摩治疗失音的临床疗效优于中药治疗的疗效。
【关键词】 按摩；电针；临床疗效
失音是临床常见疑难疾病之一，主要症状为患者说话时声调变低，声音微弱，严重时发不出声音，相当于西医的急慢性喉炎、声带病变、癔病性失音、喉头结核等疾病。失音治疗方法主要有口服中药和抗生素、药物含服、蒸汽或超声雾化吸入、离子导入疗法、手术摘除声带小结或息肉等，但这些方法在临床上效果往往较差，尤其是喉部和颈部外科手术反而会加重失音。自2004年起，我们使用电针结合按摩治的方法疗失音取得了良好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集恩施市舞阳坝栖凤门诊2004年1月至2011年11月的门诊患者120例，男80例，女40例。平均年龄(35±0.57)岁。采用国家中医药管理局中医诊断标准[1]，病例诊断以不能发出声音为标准，按就诊的先后，将患者随机分为治疗组60例，对照组60例，两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义,具有可比性。1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组治疗方法
按摩方法。按摩部位主要为颈部3条侧线。第1侧线：喉结旁开1寸处直下。第3侧线：喉结旁开1.5寸处直下。第2侧线：在第1第3侧线中间。操作时患者取坐位或仰卧位，医者于患者3条侧线用一指禅推法或拿法，往返数次，也可配合揉法，手法宜轻快柔和，不可粗暴用力。以上电针结合按摩，1次/d，6 d为1个疗程。电针疗法。以天鼎、扶突、合谷、人迎、水突、风池、哑门、廉泉为主穴，病初起者配合谷、少商，肺肾阴虚者配三阴交，肺脾气虚者配足三里。患者取坐位，穴位常规消毒后，先用0.40 mm 75 mm长针刺廉泉穴，针尖向上深刺至舌根部，轻度捻转，不留针，患者有酸、麻、重感为宜；再用0.30 mm 40 mm毫针刺入其他各穴，直刺0.5～1 cm；哑门不可向上深刺，以免刺入枕骨大孔，伤及延髓；将G，6805型电针治疗仪的输出电位器调至“0”位，两根导线任意接在两个针病柄上，施以连续波，频率为1 Hz，电流强度以患者耐受为度，通电20 min。
1.2.1 对照组治疗方法 ①病初起属风热袭肺者用三拗汤加减，药用麻黄6 g，杏仁10 g，半夏9 g，僵蚕10 g，生姜15 g，甘草9 g。②病初起属风热犯肺者用疏风清热汤加减，药用荆芥10 g，防风10 g，牛蒡子9 g，金银花9 g，连翘6 g，桑白皮15 g，赤芍10 g，桔梗6 g，黄芩6 g，贝母9 g，甘草9 g。③病久者属肺肾阴虚者用百合固金汤加减，药用百合15 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，麦冬9 g，玄参9 g，当归6 g，桔梗6 g，贝母10 g，白芍12 g，甘草6 g。④病久者属肺脾气虚者用补中益气汤加减，药用黄芪15 g，人参10 g，白术10 g，炙甘草9 g，当归9 g，橘皮6 g，升麻10 g，柴胡12 g。1剂/d，6 d为1个疗程。两组均治疗5个疗程。
1.3 疗效标准 采用国家中医药管理局中医诊断疗效标准[1]。治愈：发音正常。显效：发音接近正常。有效：发音较治疗前有所好转。无效：与治疗前比无明显改善。
1.4 统计学方法 使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组治疗5个疗程后结果如表1。治疗组总有效率96.67%，对照组总有效率80.00%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
表2
3 讨论
现代医学认为，失音是由于声带失去振动能力或气流不足，声带无力振动所致，其病因病主要与感染、职业因素、理化刺激、用嗓不当等因素有关。其主要病理为[2]：初起为喉部黏膜充血，有多形核白细胞浸润，组织内渗出液积聚，形成水肿；炎症继续发展，渗出液可变成脓性分泌物或结成伪膜，上皮若有损伤或脱落，可形成溃疡。炎症消退后，上述病变可恢复正常，若未得到及时治疗则有圆形细胞浸润，逐渐形成纤维变性，变成永久性病变，且范围不仅限于黏膜层，也会侵入喉内肌层。主要临床表现除不能发出声音外，还可伴有咽痛、咳嗽有痰和全身症状。
失音有暴瘖和久瘖之别。暴瘖多属外感，猝然起病，由于风寒风热之邪侵袭肺卫，肺气不能宣散；或感受燥热之邪，熏灼津液；或嗜食肥甘厚味、饮酒吸烟，而致痰热内生，肺失清肃，皆可使声音不出。久瘖多属内伤，缓慢起病，多由久病体虚，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气内夺，声道燥涩而致。
其治疗方法[3]主要有口服中药和抗生素、含服、蒸汽或超声雾化吸入、离子导入疗法、手术摘除声带小结或息肉等，但这些方法在临床上效果往往较差，尤其是喉部和颈部外科手术反而会加重失音。电针结合按摩治疗失音疗效显著，主穴中，天鼎、扶突、合谷属手阳明大肠经，主治失音、咽喉肿痛，人迎、水突属足阳明胃经、风池属足少阳胆经，主治咽喉局部病证，哑门属督脉，主治失音、舌缓不语，廉泉属任脉，主治中风失语、失音、吞咽困难，针剌诸穴结合按摩能改善循环，激活声带功能，提高机体免疫力，激发经络之气 ......
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