脑出血患者早期康复训练治疗的安全性和对预后的影响
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【摘要】 目的 探讨早期康复训练治疗脑出血临床疗效。 方法 选择2009年11月至2011年11月在我院神经内科158例脑出血患者为研究对象，运用随机数字表法将其分为早期康复训练治疗组和常规治疗组，对其进行为期14 d的治疗，比较2组患者的临床治疗效果。结果 经过为期14 d的住院治疗后，早期康复组患者72例有效，而常规对照组则有61例患者有效，早期康复治疗组患者治疗有效率明显高于对照组的(χ2=5.750，P<0.05)。结论 早期康复训练治疗能明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，值得推广使用。
【关键词】 脑出血；康复训练；临床疗效；预后
脑出血是严重危害人类健康的脑血管疾病之一，是造成神经功能缺失的最重要原因之一，具有高发病率、高致残率与病死率等特点[1，3]，且近年来，患者出现逐年年轻化的趋势[4，5]。脑出血患者即使经过积极的临床救治，但是仍然常常残留肌肉萎缩、关节挛缩、肩关节脱位、肩手综合征、足下垂等肢体运动功能障碍，影响其社会交往及生活质量，甚至生活自理都成问题。患者患病后给患者家庭及社会带来巨大的精神压力和经济压力[6，10]。如何减轻脑出血患者的残疾，提高脑出血患者的生活质量是广大临床医师关注的焦点问题之一。本研究通过对2008年11月至2010年11月在我院神经内科治疗的脑出血偏瘫患者实施康复治疗，从而探讨康复治疗对脑出血偏瘫患者运动功能及日常生活活动能力的影响，为进一步提高脑出血患者的临床康复疗效、改善脑出血患者生活质量提供参考依据，现将结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2009年11月至2011年11月在我院158例脑出血患者为研究对象，且经颅脑CT确诊。所有入组患者满足以下条件:①患者为初次发病或者患者虽然既往有发作但是未遗留神经功能障碍，病程在1周以内。②患者有单侧肢体运动功能障碍。入选患者排外有以下情况的患者:①患者病情持续恶化，出现新的脑出血灶或者脑出血灶。②患者有心、肺、肝、肾等重要脏器功能减退或者衰竭以及严重感染等。其中，男87例，女71例；年龄35～78岁，平均(66.37±11.38)岁，运用随机数字表法将符合标准的脑出血患者分为早期康复训练治疗组和常规治疗组。在79例早期康复训练治疗组患者中，男45例，女34例；年龄35～77岁，平均(66.21±11.18)岁。在79例常规对照治疗组患者中，男42例，女37例；年龄35～78岁，平均(66.48±11.45)岁。两组患者年龄及性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 2组脑出血患者均按照神经内科常规处理，主要进行以下几方面的处理：控制血压血糖、止血、调脂、稳定斑块、营养脑神经等治疗。对照组患者给予神经内科常规药物治疗，而康复组脑出血患者在其生命体征稳定及神经系统症状不再进展48 h后实施早期康复训练，具体早期康复训练干预措施如下。
训练方法:①按摩康复：从肢体的远心端向近心端按摩，按摩力度先轻后重，由浅入深，先慢后快，2次/d，15 min/次。②主动运动：手握轻器械创造上肢的闭链运动；在额状面和矢状面上，用不同硬度的球支撑腕关节，在各个关节度采用渐进负重的方法进行手臂的静力性练习和离心练习。③被动运动：患者取仰卧位，患侧下肢膝关节屈曲，康复师用其中一手固定患者打合一侧肩关节，另一侧手放在患者的骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋转并停留数秒钟。④在整个治疗过程中，心理暗示贯穿其中，这可增强患者对身体早日康复的信心，视患者肢体运动障碍情况，循序渐进地增加患者肢体的训练次数，延长训练时间。
1.3 疗效评定标准
按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》于入院时及住院治疗14 d后对脑出血患者神经功能缺损程度评分，并评定临床治疗疗效，疗效评定标准[11]:①痊愈:治疗后脑出血患者功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级，脑出血患者可以正常日常劳作。②显效:治疗后脑出血患者功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级，主要症状体征明显减轻，脑出血患者生活可以自理。③有效:治疗后脑出血患者功能缺损评分减少18%～45%，脑出血患者肢体肌力提高2级或失语、偏瘫症状好转。④无效或者恶化:治疗后脑出血患者功能缺损评分减少18%以下，症状无好转，脑出血患者生活完全不能自理。总有效率为治愈率、显效率和有效率之和。
1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行描述性统计及t检验。检验水准α=0.05，双侧检验。
2 结果
经过为期14 d的住院治疗后，早期康复组患者72例有效，而常规对照组则有61例患者有效，早期康复治疗组患者治疗有效率明显高于对照组的(χ2=5.750，P<0.05)，见表1。
表1
3 讨论
急性脑出血是中老年人中的常见病和多发病之一[1，5]。以往对脑出血的治疗主要通过药物或者手术的方法阻断其病理过程，抗脑水肿及神经保护，最大程度地减少脑出血患者脑部的损伤。通过这些积极的治疗措施能挽救许多脑出血患者的生命，但由于早期没有积极地介入康复干预，有些患者因卧床制动，会出现如关节挛缩、肌肉萎缩、血管功能减退、直立性低血压、骨质疏松及精神衰退等继发性残疾和废用综合征，严重影响了脑出血患者的功能预后。近年来，脑出血的早期康复已愈来愈受到临床医生的重视，脑出血的治疗，不仅要保全脑出血患者的生命，而且要使脑出血患者最大化的恢复功能，使得脑出血患者达到尽早回归家庭、回归社会的目的。近年来已经提出的早期康复的理论，即在对脑出血患者进行药物治疗的同时介入康复的治疗，因而大大减少了脑出血患者由于康复不及时而留下的废用综合征和误用综合征，提高了脑出血患者的日常生活能力[12，15]。
本文通过对2009年11月至2011年11月在我院158例脑出血患者在脑出血治疗2～3周后对早期康复训练治疗组实施康复治疗无不良反应发生，头颅CT检查血肿吸收，无进一步出血。这提示只要脑出血患者神志清晰，生命体征稳定，无严重并发症，早期康复训练治疗是安全的。经过为期14 d的住院治疗后，早期康复组患者72例有效，而常规对照组则有61例患者有效，早期康复治疗组患者治疗有效率明显高于对照组的(χ2=5.750，P<0.05)。这提示：早期康复训练治疗能明显改善患者的神经功能缺损程度，减轻患者的残疾程度，提高其生活自理能力，值得推广使用。
参 考 文 献
[1] 孟秀君,林巧,田沈,等.辽宁省三城市居民脑卒中患病现状及影响因素调查研究.中国全科医学, 2011, 14(9B):3003，3006.
[2] 葛锡泳,胡一河.苏州市居民脑卒中流行现状及危险因素分析.中国初级卫生保健, 2011, 25(11):77，79.
[3] 滕玲,吴慧娟,杨成 ......
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