健康教育干预对预防肝硬化消化道出血的研究
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【摘要】 目的 探讨健康教育干预对肝硬化消化道出血患者防治的效果 方法 将60例肝硬化消化道出血患者随机分为观察组与对照组，每组各30例，观察组除对患者进行肝硬化消化道出血护理常规外，还制定相应的健康教育表，由责任护士对患者进行系统、动态、连续而有针对性的健康教育，同时进行心理干预。对照组则按肝硬化消化道出血护理常规和相关知识与技能的教育。结果 观察组患者对治疗的依从性明显优于对照组(P<0.05),且该组患者接受健康教育后并发症及复发率明显小于对照组(P<0.05)。结论 健康教育干预不仅可以提高患者对肝硬化消化道出血知识的认知程度，还能提高患者的遵医行为，预防症状复发，降低医疗费用，提高患者生活质量。
【关键词】 肝硬化;消化道出血;健康教育;干预
我国是乙肝高发区，约1.2亿人患有乙肝，其中约3%的患者发展为肝硬化[1]。而食道胃底静脉曲张破裂引起上消化道大出血，是肝硬化最常见的并发症，其来势迅猛，病情凶险，病死率高达50%[2]。首次出血后存活的患者在两年内再出血的危险性为80%[3]。因此，对消化道出血患者除应迅速果断准确采取有效的救治措施外，进行系统的健康教育指导，积极寻找诱发因素，帮助患者改变不良的生活习惯，预防消化道出血的复发，有效控制病情，对延长患者的生存期，降低病死率具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年1月至2010年12月我科共收治60例肝硬化食道胃底静脉曲张破裂出血患者，其中男49例，女11例，年龄22~70岁，平均(37±8)岁。初次出血34例，再次出血24例，第3次出血2例，有出血诱因的38例，占68.4%，无明显诱因22，占31.6%，治愈好转57例，死亡3例。
1.2 方法
1.2.1 分组与方法
将60例患者随机分两组，观察组30例，对照组30例，两组患者年龄、性别、病情程度差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2.2 教育方法
观察组自入院第1天开始，除按肝硬化消化道出血护理常规外，还有2名高年职主管护师组成消化道出血教育小组对患者制定相应的健康教育表，责任护士根据教育表内容对患者进行从入院到出院的系统、动态、连续而有针对性的健康教育，每日不少于30 min，包括治疗、饮食、活动，同时进行心理干预。将肝硬化消化道出血并发症预防保健知识、健康教育知识编成文字、图册，每月出一期健康教育专栏等。对照组则按肝硬化消化道护理常规进行护理和相关知识与技能的教育。
1.2.3 教育内容
1.2.3.1 疾病相关知识的指导
向患者讲解肝硬化消化道出血的相关知识，让其了解此病的病因，影响病情的因素，疾病控制的方法及急救措施。指导其医嘱用药，反复讲解遵医嘱行为的重要性，不乱投医，不乱用药，培养良好的生活习惯。
1.2.3.2 心理指导
由于肝硬化消化道出血患者病史长，病情迁延不移，发病急，病死率高，患者有焦虑、恐惧、抑郁的情绪[4]，护士应关心体贴患者，与患者多作语言与非语言沟通，及时发现患者存在的问题并给予明确、有效的、积极的解释或解决。告诉患者积极、平稳的情绪有助于提高抗病能力，而激动、恐惧、焦虑可使交感神经兴奋，诱发和加重出血。
1.2.3.3 生活、饮食指导
肝硬化消化道出血患者在出血期间禁食，病情稳定后由禁食向流质饮食过度，为预防消化道出血，应避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激食物，在寒冷季节，避免进食过热食物或饮料驱寒，以免引发出血[5]。饮食以少量多餐，细软易消化为主，戒烟戒酒等。
1.2.3.4 用药指导
应告知患者及家属所用药物的药名、作用、剂量、给药时间及方法，教会患者观察药物疗效和不良反应，同时向患者说明切勿病急乱投医，或盲目用药，以免用药不当而加重肝脏负担，导致病情加重。
1.2.3.5 避免危险因素及定期检查的指导
肝硬化消化道出血患者因缺乏相关的医学知识，使病情加重或并发症已出现而为及时发现，导致延误病情，因此，必须使患者了解定期复查的重要性。并指导患者及家属早期发现危险因素，如用力排便、咳喘、呕吐、频繁呃逆可使腹压升高，致门静脉压力升高，引起出血，如服用糖皮质激素及解热镇痛药物容易引起出血，如出现上腹不适、疼痛、恶心、欲吐、出汗、烦躁、脉搏增快、口渴、头晕、乏力、大便由黄变黑、腹水增加等要特别引起警惕，必须立即到医院复诊，使患者得到及时治疗。
1.2.3.6 出院指导
出院前要因人而异，针对不同患者，不同病因进行不同指导，向患者及家属讲解肝硬化消化道出血及并发症的发病诱因，嘱患者应戒烟、戒酒、忌暴饮暴食，进食易少量多餐，细软易消化食物。嘱患者适当休息，合理饮食，按医嘱定时服药，防止受凉，定期复查，注意调节生活节奏，指导患者保持乐观的情绪，避免过度紧张和劳累[6]。指导患者自我观察，如出现上腹不适、疼痛、恶心、欲吐、出汗、烦躁、脉搏增快、口渴、头晕、乏力、大便由黄变黑、腹水增加等，为消化道出血的可能，立即来院就诊。并通过电话联系或家庭随访的方式与患者保持长期联系。
1.3 评定方法
对两组患者进行对疾病知晓度，遵医行为，健康信念，良好生活方式，服药情况及定期复查并评价患者在出院1年后复发率。
2 结果
2.1 两组患者在疾病知晓度，遵医行为，健康信念，良好生活方式，服药情况及定期复查的比较结果(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者接受健康教育后复发情况比较结果(P<0.05)，见表2。
表1
表2
3 讨论
健康教育是通过有计划、有组织、有评价的系统教育过程，使人们了解增进健康知识，自觉采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进个体及社会的健康状态，提高生活质量。许多研究表明肝炎后肝硬化患者有不同程度的抑郁、焦虑。肝硬化患者中有心理障碍人的比例(55%)远大于高血压患者(15%)和COPD患者(30%)。焦虑和抑郁不良情绪会降低机体抗病能力，影响疾病转归[7]。本研究显示健康教育干预后患者对肝硬化消化道出血疾病知晓率明显提高，并能有效改变患者对并发症的认识程度，改变不良的生活习惯，通过健康教育能有效改善患者的心理状态，对提高患者的生活质量，延缓病程发展，预防并发症的发生具有重要意义。
参 考 文 献
[1] 杨秀兰.肝硬化健康教育及对策.青海医药杂志,2009,39(5):31，32. ......
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