髋臼骨折手术治疗的临床探讨(1)
【摘要】 目的 对髋臼骨折手术治疗治疗进行临床分析。方法 对53例髋臼骨折患者，根据骨折移位程度、骨折类型、伤后时间等因素，41例在硬膜外麻醉下手术，12例在全麻下手术，分别选择不同的内固定材料进行手术。结果 经随访3～36个月，术后无一例发生切口感染、坐骨神经、血管损伤、深静脉栓塞、股骨头坏死及关节周围骨化。骨折均愈合，愈合时间6~13周。结果评定：优20例，良26例，可4例，差3例，优良率86.8%。结论 手术治疗髋臼骨折是有效方法，值得临床推广应用。
【关键词】髋臼骨折；骨折固定术
Clinical study of the effect of acetabulum fracture Surgery HUANG Biao, ZHANG Hong, LONG Feng，qiang.Department of Orthopedics Wuhua Peoples Hospital, Meizhou,Meizhou 529500,China
, 百拇医药
【Abstract】 Objective clinical analysis of the effect of surgery for acetabulum fractures. Methods 53 cases of patients with acetabular fracture were selected to observe.According to the degree of displacement fracture, fracture type and injury time, 41 cases were in surgery with epidural anesthesia and the others with general anesthesia. Different fixation materials were chosen. Results After 3 to 36 months follow，up, postoperative wound infection, injury of sciatic nerve and vascular, deep vein embolism, femoral head necrosis and periarticular ossification had not occured. All fractures healed with the healing time from 6 weeks to 13 weeks. Evaluation of results: excellent in 20 cases, good in 26 cases, moderate in 4 cases, and poor in 3 cases.The rate of good healing was 86.8%. Conclusion Operative treatment of acetabular fractures is an effective way, which is worthy of clinical application.
, 百拇医药
【Key words】Acetabular fractures; Fracture fixation
髋臼骨折是髋关节较为严重的损伤， 类型复杂，合并伤多，且是一种负重关节内的骨折，常常导致残废和创伤性关节炎，治疗较为困难[1]。如治疗不当，常导致创伤性关节炎、股骨头坏死的发生。手术治疗髋臼骨折由于其疗效好，卧床时间明显缩短，后遗关节功能障碍减少等优点，已为大多数骨科医师所接受。我们采用切开复位内固定方法对53例髋臼骨折患者进行治疗，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例髋臼骨折患者，男31例，女22例，年龄18～66岁，平均35.8岁。右髋24例，左髋29例。受伤原因：交通事故伤36例，高处坠落伤13例，砸压伤4例。合并失血性休克20例，股骨头后脱位7例，中心性脱位3例，坐骨神经损伤6例，骨盆骨折4例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折5例，脊柱骨折8例，合并胸腔或腹部脏器损伤9例，脑外伤6例。合并颅脑外伤、胸腔或腹腔脏器损伤者均于相关科室及时处理后转骨科治疗。根据Letournel和Judet标准骨折分类，前柱骨折14例，后壁骨折16例，双柱骨折6例，横形+后壁骨折4例，后柱骨折6例，前柱+后壁骨折4例，后柱+后壁骨折3例。所有患者均行骨盆正斜位检查，其中28例行CT扫描，25例行三维CT重建。
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1.2 治疗方法
1.2.1 并发症的处理 伴失血性休克者，行抗休克治疗。重度贫血者，输同型血等对症治疗。合并髋关节后脱位者，病情稳定后即行手法复位；中心脱位与股骨头骨折者行股骨髁上牵引。
1.2.2 手术方法 根据骨折移位程度、骨折类型、伤后时间等因素，41例在硬膜外麻醉下手术，12例在全麻，以Letourne1分型为依据明确手术顺序入路。均采用Kocher，Langenbeck入路、髂腹股沟入路或前二者联合入路、延长髂股入路手术。术前常规拍摄骨盆正位、患髋髂骨斜位、闭孔斜位X线片、CT(部分三维重建)检查及骨牵引。术中尽量解剖复位，尤其是负重区关节面的复位。股骨头脱位的，首先要复位，复位成功后先用克氏针临时固定，选取合适长度的重建钢板，预弯塑形后放置在前后柱表面，可吸收螺钉固定。伴坐骨神经损伤的，应同时探查松解坐骨神经；尽量减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤；对于陈旧性髋臼骨折，应充分清除瘢痕组织，刮除骨折周围的骨痂，尽量解剖复位，伴坐骨神经损伤的，应同时探查松解坐骨神经；尽可能减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤；对于陈旧性髋臼骨折，应充分清除瘢痕组织，刮除骨折周围的骨痂，解剖复位。大量盐水冲洗，并放置负压引流。均采用C臂机观察复位及内固定情况。
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1.2.3 术后处理 术后常规摄髋关节正位及髂骨斜位、闭孔斜位8线片。合并脱位者术后皮牵引2～4周。术后有神经牵拉伤者用理疗和神经营养药物。术后负压引流24～48 h，其中2例伴股骨头骨折术后继续行骨牵引2周，3例行皮肤牵引2～4周，其余在术后第2天便可行静力性肌肉收缩，术后2～3 d可坐起并行髋关节主动功能锻炼，CPM被动功能锻炼，2～3个月后逐渐恢复负重。
1.3 疗效评定标准 参照美国骨科学会(AAOS)拟定的疗效评定标准[2]，分为优、良、可、差，其疗效标准为：①优：全天候情况下关节无痛，步态正常，髋关节活动范围不小于正常关节活动度的75%，X线片无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄或硬化。②良：步态正常，行走时轻微疼痛，走距>1 km，髋关节活动度超过正常关节的50%，X线片示关节面硬化，间隙狭窄，有少量骨赘形成。③可：轻度跛行，活动后关节有中度疼痛，走距>500 m，髋关节活动度小于正常的50%，X线片示关节间隙明显变窄，关节面可见硬化骨和骨赘形成。④差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬或畸形，扶拐走距少于200 m，髋关节活动度低于10%～30%，X线可见明显的骨性关节炎表现。
1.4 随访 患者出院后对其进行随访，由专门的医护人员负责，随访的时间间隔为每月1次，随访的内容为根据疗效评定标准观察患者的恢复情况。, http://www.100md.com(黄标 张宏 龙凤强)
【关键词】髋臼骨折；骨折固定术
Clinical study of the effect of acetabulum fracture Surgery HUANG Biao, ZHANG Hong, LONG Feng，qiang.Department of Orthopedics Wuhua Peoples Hospital, Meizhou,Meizhou 529500,China
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【Abstract】 Objective clinical analysis of the effect of surgery for acetabulum fractures. Methods 53 cases of patients with acetabular fracture were selected to observe.According to the degree of displacement fracture, fracture type and injury time, 41 cases were in surgery with epidural anesthesia and the others with general anesthesia. Different fixation materials were chosen. Results After 3 to 36 months follow，up, postoperative wound infection, injury of sciatic nerve and vascular, deep vein embolism, femoral head necrosis and periarticular ossification had not occured. All fractures healed with the healing time from 6 weeks to 13 weeks. Evaluation of results: excellent in 20 cases, good in 26 cases, moderate in 4 cases, and poor in 3 cases.The rate of good healing was 86.8%. Conclusion Operative treatment of acetabular fractures is an effective way, which is worthy of clinical application.
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【Key words】Acetabular fractures; Fracture fixation
髋臼骨折是髋关节较为严重的损伤， 类型复杂，合并伤多，且是一种负重关节内的骨折，常常导致残废和创伤性关节炎，治疗较为困难[1]。如治疗不当，常导致创伤性关节炎、股骨头坏死的发生。手术治疗髋臼骨折由于其疗效好，卧床时间明显缩短，后遗关节功能障碍减少等优点，已为大多数骨科医师所接受。我们采用切开复位内固定方法对53例髋臼骨折患者进行治疗，收到了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 53例髋臼骨折患者，男31例，女22例，年龄18～66岁，平均35.8岁。右髋24例，左髋29例。受伤原因：交通事故伤36例，高处坠落伤13例，砸压伤4例。合并失血性休克20例，股骨头后脱位7例，中心性脱位3例，坐骨神经损伤6例，骨盆骨折4例，股骨干骨折5例，胫腓骨骨折5例，脊柱骨折8例，合并胸腔或腹部脏器损伤9例，脑外伤6例。合并颅脑外伤、胸腔或腹腔脏器损伤者均于相关科室及时处理后转骨科治疗。根据Letournel和Judet标准骨折分类，前柱骨折14例，后壁骨折16例，双柱骨折6例，横形+后壁骨折4例，后柱骨折6例，前柱+后壁骨折4例，后柱+后壁骨折3例。所有患者均行骨盆正斜位检查，其中28例行CT扫描，25例行三维CT重建。
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1.2 治疗方法
1.2.1 并发症的处理 伴失血性休克者，行抗休克治疗。重度贫血者，输同型血等对症治疗。合并髋关节后脱位者，病情稳定后即行手法复位；中心脱位与股骨头骨折者行股骨髁上牵引。
1.2.2 手术方法 根据骨折移位程度、骨折类型、伤后时间等因素，41例在硬膜外麻醉下手术，12例在全麻，以Letourne1分型为依据明确手术顺序入路。均采用Kocher，Langenbeck入路、髂腹股沟入路或前二者联合入路、延长髂股入路手术。术前常规拍摄骨盆正位、患髋髂骨斜位、闭孔斜位X线片、CT(部分三维重建)检查及骨牵引。术中尽量解剖复位，尤其是负重区关节面的复位。股骨头脱位的，首先要复位，复位成功后先用克氏针临时固定，选取合适长度的重建钢板，预弯塑形后放置在前后柱表面，可吸收螺钉固定。伴坐骨神经损伤的，应同时探查松解坐骨神经；尽量减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤；对于陈旧性髋臼骨折，应充分清除瘢痕组织，刮除骨折周围的骨痂，尽量解剖复位，伴坐骨神经损伤的，应同时探查松解坐骨神经；尽可能减少对骨膜的剥离以及软组织的损伤；对于陈旧性髋臼骨折，应充分清除瘢痕组织，刮除骨折周围的骨痂，解剖复位。大量盐水冲洗，并放置负压引流。均采用C臂机观察复位及内固定情况。
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1.2.3 术后处理 术后常规摄髋关节正位及髂骨斜位、闭孔斜位8线片。合并脱位者术后皮牵引2～4周。术后有神经牵拉伤者用理疗和神经营养药物。术后负压引流24～48 h，其中2例伴股骨头骨折术后继续行骨牵引2周，3例行皮肤牵引2～4周，其余在术后第2天便可行静力性肌肉收缩，术后2～3 d可坐起并行髋关节主动功能锻炼，CPM被动功能锻炼，2～3个月后逐渐恢复负重。
1.3 疗效评定标准 参照美国骨科学会(AAOS)拟定的疗效评定标准[2]，分为优、良、可、差，其疗效标准为：①优：全天候情况下关节无痛，步态正常，髋关节活动范围不小于正常关节活动度的75%，X线片无明显骨关节改变或轻度关节间隙狭窄或硬化。②良：步态正常，行走时轻微疼痛，走距>1 km，髋关节活动度超过正常关节的50%，X线片示关节面硬化，间隙狭窄，有少量骨赘形成。③可：轻度跛行，活动后关节有中度疼痛，走距>500 m，髋关节活动度小于正常的50%，X线片示关节间隙明显变窄，关节面可见硬化骨和骨赘形成。④差：显著疼痛，明显跛行，关节僵硬或畸形，扶拐走距少于200 m，髋关节活动度低于10%～30%，X线可见明显的骨性关节炎表现。
1.4 随访 患者出院后对其进行随访，由专门的医护人员负责，随访的时间间隔为每月1次，随访的内容为根据疗效评定标准观察患者的恢复情况。, http://www.100md.com(黄标 张宏 龙凤强)