静脉药物配置过程中常见不合理用药分析(1)
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【摘要】 目的 分析我院静脉药物配置过程中常见不合理用药情况，并提出不合理用药的防范措施。方法 对我院2010 年5月至2011年5月静脉药物配置过程中药师遇到的不合理用药医嘱进行统计分析。结果 共审查出不合理用药医嘱213 例(占0.36%)，主要包括给药方法、配伍禁忌、给药剂量、给药浓度、溶媒选择以及电脑录入等方面的问题。结论 药师通过静脉药物配置及时发现并纠正临床用药不合理现象，有效减少了临床因用药不合理引起的不良事件，充分发挥了药师的价值，促进患者合理用药。
【关键词】静脉药物配置；药师；合理用药
Analysis on the common unreasonable drug use in the intravenous disposition YANG Rui，ling.
Affiliated First Hospital of Henan University,Henan 430050,China
【Abstract】 Objective To analyze statistically the common unreasonable drug use in the intravenous disposition of our hospital，and puts forward the preventive measures. Methods The unreasonable drug use prescriptions in our hospital were summarized by pharmacists and analyzed statistically from May 2010 to May 2011.Results 213 (0.36%) cases of unreasonable drug use prescriptions were examined，mainly including administration，incompatibility，doses，concentration，solvent selection and computer input process. Conclusion Pharmacists can detect and rectify clinical unreasonable drug use in advance. The incident caused by clinical unreasonable use will be decreased，and pharmacists play an important role in checking the intravenous disposition and promoting rational drug usage for patients.
【Key words】Intravenous disposition; Pharmacist; Rational drug usage
静脉药物的配置是保证用药安全、有效和减少医患纠纷的重要环节；药师在药物配置中的审核作用可有效减少不合理用药，最大限度地减少药疗差错[1]。为了促进静脉滴注药物的合理应用，提高静脉滴注药物治疗的安全性、有效性、经济性，现将我院静脉配置过程中2010年5月至2011年5月药师审核出的不合理输液用药医嘱进行统计分析，并将采用的防范措施进行探讨。
1 资料与方法
选取我院2010 年5月至2011年5月静脉药物配置过程中药师在审核医嘱工作中记录的不合理用药医嘱213条。药师根据《中国药典》、《注射药临床应用》、药品说明书等书面资料并查阅相关文献，对医嘱进行统计、分析，对不合理用药记录进行归类统计，进行有效的临床用药干预。
2 结果
共审查发现不合理用药医嘱213例，主要分为六类，见表1。
表1
2.1 不合理给药方法 此类不合理用药现象在临床很常见，主要包括给药途径和给药频次不当[2]。如甲钴胺是一种内源性的辅酶B12，应采用肌内注射或静脉注射方式给药，在审查时发现，临床将该药500 g 置入 250 ml 5%葡萄糖静脉滴注，这种用药方法显然是不合理的，因为葡萄糖具有还原性，甲钴胺遇到氧化还原性物质易失效，故不宜与葡萄糖液混用；再者，甲钴胺见光易分解，静脉滴注时间较长，且静脉滴注过程中避光措施不好，因此不适宜静脉滴注给药。根据对细菌的作用特点可将抗菌药物分为浓度依赖性药物和时间依赖性药物，发现在临床使用中常常不注意这些药物的特性，例如将克林霉素磷酸酯、头孢菌素类、苯唑西林钠等时间依赖性抗菌药一天的用量一次使用的情况比较频繁，将浓度依赖性药物分多次小量使用的也很多，抗菌药物的不合理使用不但不能有效杀死病原菌，而且更容易导致耐药菌产生，严重影响治疗效果。
2.2 不合理多药配伍 由于药物种类的不断增多，以及疾病的多样性，药物联合应用越来越普遍，药物间的配伍不合理现象越来越多[3]。不合理多药配伍51张，占不合理用药医嘱的23.94%。如注射用葛根素是葛根中提出的一种黄酮苷类化合物，分子中含有酚羟基，与金属离子易形成络合物，因此应避免与电解质类药物配伍使用。丹参注射液与细胞色素C配伍，由于两药成分互相作用，可使注射液颜色变深，甚至浑浊，降低疗效；复方丹参注射液与环丙沙星、氧氟沙星注射液等药物存在配伍禁忌，临床上不能配伍使用。某些药物联用会加重病情或诱发并发症，复方丹参注射液与抗癌药物如环磷酰胺环己亚硝脲、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、搏来霉素、丝裂霉素等配伍应用后不仅对肿瘤细胞无抑制作用，反而会促进恶性肿瘤的转移。
2.3 不合理剂量 给药直接影响着药物在体内的有效浓度，剂量不同，机体对药物的反应程度也就不同,给药剂量过大极易造成药物的不良反应，剂量过小又使药物达不到治疗的预期效果[4] ......
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