实时三维在产前筛查中对胎儿室缺的应用价值
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【摘要】 目的 评价实时三维在产前筛查中对胎儿室缺的应用价值。方法 对来我院接受产前筛查的6032例妊娠(20~24周)的胎儿中，205例可疑先天性心脏病的进行分组检查。第一组(102例)由两名不同操作经验的医师用二维超声进行检查，第二组(103例)也有这两名医师用实时三维进行检查。结果 第一组 二人共检出15例室间隔缺损，其中医师1独自检出6例，医师2独自检出0例，假阳性2例；第二组 二人共检出35例，其中医师1独自检出2例，医师2独自检出1例。结论 实时三维在产前筛查中可以提高胎儿室间隔缺损的诊断率，并降低对检查人员经验的依赖性。
【关键词】产前筛查;实时三维;室间隔缺损
The application of real，time 3D in ventricular septal defect of prenatal screen ZHANG Ping,HE Fan, XU Wen，qing et al.B，Ultrasound Room, Maternal and Child Care Service Centre of Jurong City, Jurong 212400,China
【Abstract】 Objective To evaluate the application of real，time 3D in ventricular septal defect of prenatal screen. Methods 6032 cases pregnancy fetus (20～24W) who come to my hospital to accept prenatal screen, 205 cases suspected congenital heart disease were randomly divided into first group and second group. First group (n=102)was carried on a check with two，dimensional super voice by the two different operations empirical doctor, second group(n=103) was carried on a check with real，time 3D. Results In the first group, two doctors checked 15 cases of ventricular septal defect, the one doctor checked 6 cases alone, the other checked 0 case, 2 cases in false positive. In the second group, two doctors checked 35 cases of ventricular septal defect, the one doctor checked 2 cases, the other checked 1 case. Conclusion Teal，time 3D in ventricular septal defect of prenatal screen can improve diagnostic rate.
【Key words】 Prenatal screen; Real，time 3D; Ventricular septal defect
室间隔缺损是先天性心脏病中最为常见的类型，但二维超声产前筛查室间隔缺损检查率低，易发生漏诊和误诊，且对检查者具有明显的依赖性，如何提高其检出率已成为产前诊断的重点之一[1，2]。本文旨在探讨应用实时三维来提高室间隔缺损的诊断率，且降低对检查者经验的依赖性。
1 资料与方法
1.1 研究对象
从2010年1月至2011年10月在我院接受产前筛查中可疑室间隔缺损的205例胎儿为对象，选取对象标准包括：①单胎妊娠。②胎儿大小与孕妇末次月经估算孕龄相吻合，孕妇年龄在23~35岁，孕周20~24周。
1.2 仪器与方法
1.2.1 仪器 二维及实时三维检查采用E8彩色多普勒超声诊断仪，设置条件为内置胎儿心脏检查条件。
1.2.2 方法 将205例可疑先天性心脏病的胎儿进行分组，由两名超声医师进行检查，医师1具有2年实时三维检查经验，医师2没有检查经验，仅经过2个月的培训。第一组有这两名医师对102例可疑先天性心脏病的胎儿用二维超声检查胎儿心脏，在四腔心、五腔心、左右室流出道观察室间隔，并采用多普勒成像，观察有无穿隔血流信号；第二组还是有这两名医师对另外103例胎儿用实时三维检查胎儿心脏，采用实时三维成像技术获取胎儿动态三维图像，在标准四腔心切面，调节容积窗包括所有感兴趣区后进行采集。图像采集过程中嘱孕妇行Valsalva动作，尽量保持探头不动，在胎儿无胎动时得到满意的采集图像进行储存。超声医师通过4 dView5.3软件进行实时三维采集数据的后处理以获得满意的诊断效果。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计意义。
图1
三正交模式显示室间隔缺损的实时三维图
2 结果
室间隔缺损检出例数 第一组102例胎儿中，2名医师共检出15例，医师1单独检出6例，医师2单独检出0例，假阳性2例，医师1与医师2检出情况比较差异有统计学意义(χ2=0.25，P<0.05)。第二组103例胎儿中2名医师共检出35例，医师1单独检出2例，医师2单独检出1例，医师1与医师2检出情况比较无统计学意义(χ2=0.25，P>0.05)。胎儿室间隔缺损的声像图 在二维超声检查中，2名医师在四腔心、五腔心、左右室流出道及彩色多普勒技术多方面观察室间隔，医师2在经验方面欠佳，以至在胎儿心尖四腔心切面室间隔与声束垂直，而出现室间隔膜部回声失落，而造成假阳性诊断。
在实时三维超声检查中，2名医师采用了多种后处理模式进行观察，首先对所有病例都采用了三正交模式(图1)，医师1还采用透明成像模式(图2)观察了11例，反转成像模式(图3)观察了5例，医师2采用了透明成像模式观察了12例，反转成像模式观察了5例，均可见室间隔的回声中断。医师1在35例中观察到了穿隔血流，剩余2例在观察有室间隔中断后通过反转成像模式成功实现了虚拟穿隔血流的观察(图3)。医师2也在35例中观察到了穿隔血流，剩余1例在观察有室间隔中断后通过反转成像模式实现了虚拟穿隔血流的观察。
图2
透明成像模式显示室间隔缺损的实时三维图
图3
反转成像模式显示室间隔缺损的实时三维图 ......
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