BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨BiPAP呼吸机对治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 采用随机对照试验方法，治疗组23例，均予以常规治疗，加用BiPAP呼吸机治疗，对照组22例，仅予以常规治疗。对两组患者的血气分析、心率改善等指标进行比较。结果 治疗组血气分析、心率改善优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BiPAP呼吸机对COPD合并轻中度呼吸衰竭的患者疗效肯定，有助患者康复。
【关键词】通气机；负压；呼吸功能不全；肺疾病；阻塞性
【Abstract】 Objective To study the effect of BiPAP breathing apparatus on chronic obstructive pulmonary diseases(COPD)combined with respiratory failure.Methods Randomized controlled trial was used and routine therapy and BiPAP breathing apparatus were employed in the 23 cases of the treatment group, while only routine therapy was used in the 22 cases of the control group. The differences of blood gas analysis changes of vital signs，tracheal cannula rate of patients and days of hospitalization before and after treatment were compared between the two groups. Results The blood gas analysis， heart rate in the treatment group were better than those in the control group. and the differences were significant(P<0.05).Conclusion BiPAP breathing apparatus has positive effects on patients of COPD combined with light and moderate respiratory failure, which helps the recovery of patients.
【Key words】Ventilators; Negativepressure; Respiratory insufficiency; Lung diseases; Obstructive
慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭在临床极为常见。近年来双水平气道正压通气(PiPAP)越来越多地应用于临床，为纠正COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭提供了一种有效方法。我科自2009年5月至2010年5月对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用双水平正压通气，取得了较好疗效，现总结分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年5月至2010年5月入组的45例患者，均符合2007年中华医学会呼吸病分会制定的COPD急性加重期诊断标准和Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准。采用无创机械通气治疗组23例患者，男12例，女11例，年龄61~83岁。对照组22例中，男性12例，女性10例，年龄62~85岁。45例患者临床特征及资料差异无统计学意义(P>0.05)。所用呼吸机为美国伟康公司生产的Synchrony型呼吸机，面罩为随机自带，硅胶膜鼻面罩。
1.2 治疗方法 两组均给予正规抗感染、止咳、平喘、纠正酸碱平衡电解质紊乱及营养支持对症治疗。治疗组在正规治疗基础上，同时加用(BiPAP)无创呼吸机治疗。参数设置：工作模式S/T，吸气压(IPAP)，开始为5 cmH2O，氧流量为3~8 L/min。根据血气分析，氧饱和度及患者的舒适度来调节IPAP，逐渐增加到15 cmH2O左右，呼气正压调节在3 cmH2O左右，呼吸频率调节在12~16次/min，通气2~3次/d，3~7 h/次，持续2~7 d。待病情改善后，调整呼吸机参数，缩短机械通气治疗时间，直至完全撤机。对照组常规治疗的同时，预低流量吸氧及呼吸兴奋剂维持治疗。
1.3 观察指标 观察治疗前后两组患者心率、血气分析指标变化情况。
1.4 统计学方法 收集数据采用(x±s)表示，两组中均采用t检验。
表1
2 结果
治疗组23例均采用鼻面罩双水平正压通气无创呼吸机治疗，22例耐受性较好，1例因耐受不良，改用气管插管上有创呼吸机治疗。耐受性较好的患者中，治疗5 h后心率、血气分析pH、PaO2、PaCO2均有明显改善(P<0.01)；与对照组相比，上述指标改善明显(P<0.01)，两组治疗前后心率及血气分析变化，见表1。
3 讨论
COPD合并呼吸衰竭是临床上的常见病，多发病，随病情的发展可逐渐出现低氧血症，二氧化碳潴留，其晚期或在严重感染时PaO2进一步下降，PaCO2进一步升高，并出现意识障碍，如不及时治疗则危及生命。机械通气治疗是有效的治疗方法之一，而有创机械通气治疗气管插管或气管切开患者痛苦大，并发症多，易引起院内感染，住院时间长，经济费用高，因此制约了临床应用[1]。近年来临床研究显示，无创机械通气在AECOPD发生Ⅱ型呼衰的救治方面已取得了肯定的疗效，可降低急性发病期病死率及插管率并发症少，是一项重要的常规治疗方法[2]。本组资料显示，23例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸机治疗能较快升高PaO2、pH、并使PaCO2明显下降，临床症状明显减轻，患者比较差异有统计学意义。说明BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭是一种简单易行切实有效的方法。BiPAP呼吸机治疗时连接简单、快捷，患者易予接受有利病情观察。另外，无创正压通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，减轻肺水肿，使心肌供氧增加，从而改善心功能。BiPAP是目前临床常用的呼吸机，本组资料均选用S/T模式，它主要是PSV加PEEP，当患者吸气提供较高的吸气正压，当患者呼气时，在呼气末提供较低的正压。无创正压一方面通过IPAP克服气道阻力，另一方面通过EPAP拮抗PEEPi，减少呼吸功消耗，改善末梢小气道开放，改善氧合，从而达到纠正缺氧及二氧化碳潴留的目的[3]。改善酸碱平衡及内环境紊乱，减轻呼吸困难，使血流动力学稳定。
BiPAP无创呼吸机优点在于无人工气道及其相关并发症，呼吸机肺炎发生率低，减少了多脏器功能衰竭的发生[4]。能进行正常的进食说话，对循环系统影响小，可间断或长期使用 ......
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