血液透析治疗难治性心力衰竭临床分析
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【摘要】 目的 观察血液透析在难治性心力衰竭(RHF)中的疗效。方法 对55例难治性心力衰竭患者在药物治疗基础上，加用血液透析(HD)治疗，观察其治疗前后临床症状、超声指标改变和心电图的变化。结果 55例患者治疗后临床症状、超声指标、心电图改变均有明显改善。结论 血液透析能显著改善难治性心力衰竭患者的心功能。
【关键词】心力衰竭;血液透析
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2006年5月至2010年1月来我院就诊的难治性心力衰竭患者55例，男31例，女24例；年龄27~79岁，平均(65.3±10.5)岁。按NYHA分级标准，心功能均为Ⅳ级。所有患者均系RHF患者，经强心剂、利尿剂、血管扩张药物及消除合并症和诱因治疗而心功能不全未见改善者。
1.2 方法 本组入院后均在给予强心、利尿、扩张血管等综合治疗基础上，加用血液透析超滤脱水治疗，常规肝素或低分子肝素抗凝，除尿毒症造瘘患者采用内瘘外，其余患者临时血路建立采用动静脉直接穿刺或股静脉或颈内静脉临时留置三腔导管，透析血液量一般为150~250 ml/min，3~5 h/次，1~3次/周。
1.3 疗效判断标准 ①显效：心功能改善至Ⅱ级；②有效：心功能改善至Ⅰ级；③无效：心功能无明显改善或心功能不全加重。
2 结果
临床疗效：显效40例(72.73%)，有效15例(27.27%)，总有效100%。55例患者治疗1个月后超声心动图改变，见表1。心电图改变结果，见表2。分别与治疗前相比较，均有统计学意义。
表1
注：与治疗前比较，★P<0.01
表2
注：与治疗前比较，P<0.05
3 讨论
心力衰竭是一种危重而复杂的临床综合征，由于心脏病变引起排出量显著降低，导致组织器官灌注不足和肺淤血。此时，患者心功能已处于极度失代偿状态，全身器官、组织代谢紊乱，血管收缩，尤其是肾动脉痉挛，血液灌注极差，对利尿剂反映很差以致无效，进一步加重钠水潴留，增加了心脏前负荷。
在充血性心力衰竭时应用血液净化技术，已成为充血性心力衰竭患者药物治疗外的一种有效的治疗手段[1]。本组55例RHF患者HD治疗结果显示，有效率达100%。体会：①积极治疗原发病及祛除病因等综合治疗：本组以水钠潴留、水电解质紊乱、高血压、低蛋白血症等病因、诱因多见，故治疗主要是祛除这些病因和诱因，及时纠正水电解质紊乱、抗感染等治疗。②及时血液透析超滤脱水治疗：直接诶超滤淤血状态的静脉系统中的水分，可迅速减轻心脏的前负荷，改善心功能，并纠正水电解质紊乱[2]。
血液透析不仅有脱水作用，还可纠正组织、器官无氧代谢废物堆积造成的组织中毒状态，亦能进一步平衡电解质，且可透出因神经体液因素增高的血儿茶酚胺类物质，血管紧张素Ⅱ、醛固酮等[3]，达到降低血管通透性、增加心脏血管对药物及神经内分泌系统调节的敏感性，减少药物用量，尤其是利尿剂用量。总之，HD治疗RHF的疗效肯定，且具有疗效迅速、并发症少、安全简便的特点，值得推广。
参 考 文 献 ......
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