小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效观察
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【摘要】 目的 探讨小切口手术治疗甲状腺腺瘤的临床疗效。方法 将128例甲状腺腺瘤患者随机平分为两组，其中64例采用小切口甲状腺手术治疗，64例常规甲状腺瘤手术治疗，对两组疗效情况分析比较。结果 128例患者均获得痊愈，小切口手术组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等均少于常规手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 小切口手术治疗甲状腺腺瘤具有微创，缩短手术时间，减少出血量、住院时间及术后并发症，美容效果好，具有推广价值。
【关键词】小切口；甲状腺腺瘤；手术治疗
甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤，其临床表现主要有颈部肿块，肿块较大时会有压迫症状，部分患者可引起甲亢，约10%～20%有癌变倾向[1]。目前甲状腺腺瘤的手术治疗包括小切口手术和常规甲状腺切除术[2]，但常规手术切口较大，出血量多，且术后颈前会留有瘢痕，影响美观。我院自从开展小切口手术治疗甲状腺腺瘤以来，治疗效果良好，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取128例甲状腺腺瘤患者随机平分为常规手术组和小切口手术组各64例。常规手术组男34例，女30例，年龄 23～58岁；术前超声或CT检查示甲状腺结节平均直径为(1.81±0.8)cm。小切口手术组男36例，女28例，年龄 20～56岁，术前超声或 CT检查示甲状腺结节平均直径为(1.79±0.9)cm。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。主要临床表现：两组患者均表现为甲状腺区触及随吞咽活动的包块，无触痛、搏动，边界清，无呼吸困难和声音嘶哑。患者术前均行甲状腺激素、超声、甲状腺抗体等检查，术中均行病理检查证实为良性甲状腺瘤。
1.2 治疗方法
小切口手术组：所有患者采用颈丛局麻，取仰卧位，垫高肩，头后仰，拉伸颈部。于胸骨上1.0～2.5 cm、中心以两锁骨交界处，沿皮肤的横纹作弧形小切口，切口长度约3~5 cm，如为双侧腺瘤将切口适当延长。切口处皮下注入10～20 ml肾上腺素生理盐水，然后逐层切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，沿着皮下和颈前肌群的结缔组织分离，分别至甲状腺上下极约0.5~1.0 cm处，再将颈白线纵形切开至甲状腺被膜，不结扎、不切断颈前静脉，保证双胸骨舌骨肌及胸骨甲状腺肌的完整，使用拉钩将颈前肌群向两侧牵拉显露甲状腺，观察腺瘤的形态、性状，如果有必要应先行快速冰冻病理检查。用10号线大圆针贯穿缝合后将显露的腺瘤吊起，并钳夹瘤体的4周，然后切除包括部分正常的甲状腺组织在内的一侧腺瘤，术中嘱患者发音，观察有无喉返神经损伤。用肠线缝合修复甲状腺残面。如果是双侧甲状腺腺瘤，用同样的方法处理对侧。最后止血彻底后，无需放置引流，使用无创缝合线行皮内缝合，加压包扎切口。
常规手术组：患者均采用颈丛阻滞麻醉，于颈前胸锁关节上2 cm处做一弧形的横切口，切口两端至胸锁乳突肌的外缘，可以适当地向患侧延长。用电刀沿颈阔肌与颈前筋膜间隙的结缔组织分离，上达舌骨水平，下至胸锁关节的上缘。纵行切开颈白线，向两侧牵拉颈前肌，充分显露甲状腺并游离甲状腺叶。根据甲状腺腺瘤的大小、位置及数量确定切除范围，如为单发腺瘤，以肿瘤为中心做甲状腺腺叶的次全切除，若为多发腺瘤，则需行甲状腺腺叶全切除术。术毕止血彻底后放置硅胶引流管，缝合切口后加压包扎。
1.3 观察指标
观察两组的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症等指标，随访2个月后比较两组的临床疗效情况。
1.4 统计学方法
本实验数据的处理用SPSS 13.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料用检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果见表1。
表1
从上表看出，小切口手术组的切口长度(4.1±1.2)cm，平均手术时间 (40.8±10.5) min，术中平均出血量 (32.5±6.1) ml，平均住院时间 (4.8±1.2)d，术后并发症发生率是6.25%。经过统计学分析，发现小切口手术组各指标均明显低于常规手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
甲状腺腺瘤是甲状腺疾病中最常见的良性肿瘤，但极少数可以恶变[3]，可以发生于任何年龄，生长慢，病程长。多数腺瘤为单发，表面光滑，无压痛，有完整包膜，边界清楚，与周围组织无粘连，因此，触诊时结节随着吞咽而上下移动[4]。据报道，甲状腺切除术损伤喉返神经的发生率约占1.7%[5]。
本研究中小切口手术组患者切口长度、手术时间明显缩短，术中出血量较少，住院天数及术后并发症少，差异有统计学意义(P<0.05)，随访2个月后，小切口手术组的并发症发生率仅为6.25%，明显低于常规手术组，进一步证实了小切口手术明显优于常规术式。
综上所述，小切口甲状腺腺瘤切除术，手术创伤小，恢复快，术后并发症少等优点[2]。临床治疗和美容效果均较好，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 周遵珊，赵源庆，梅栩彬.甲状腺外科治疗.国际耳鼻咽喉头 颈外科杂志，2007，31(4)：231，233.
[2] 徐少华.改良小切口甲状腺腺瘤切除术32例 ......
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