Er:YAG激光用于活髓切断术的临床实验研究
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【摘要】 目的 本研究拟通过临床实验研究，探讨Er:YAG激光用于活髓切断术的有效性和安全性，为临床行活髓切断术提供一种新的有效方法。方法 选用12~15周岁青少年因正畸需拔除的健康恒前磨牙15对，每位受试者的右侧为激光组，左侧为对照组。治疗后，按3、15、30 d三个时间段拔牙。实验牙置入固定液中，经脱钙、脱水、包埋、染色，光镜观察。结果 病理组织学检查显示,激光照射组在各时间段牙髓组织的反应均优于对照组，且有较多牙本质桥形成。结论 应用脉冲Nd:YA G激光40 Hz 2 W 50 mJ的能量照射切髓断面,不会对牙髓组织产生明显损害,能有效的起到止血、杀菌的作用,可在某种程度上增强牙髓组织的反应活性，因此,激光用于活髓切断术是一种较有发展前途的方法。
保存牙髓活力是临床上治疗牙体、牙髓病的基本原则。 Cavalleri和Oguntebi[1,2]等认为，恒切牙外伤冠折露髓后，不论其根尖是否开放或封闭，切髓术均可作为常规治疗。临床上常用氢氧化钙行活髓切断术，但它不能解决切髓断面出血的问题，因出血多，将影响牙本质的形成和钙化速度，还易形成牙内的吸收。脉冲Nd:YAG激光用于活髓切断是新近发展起来的一种方法。本研究拟通过临床实验研究，探讨Er:YAG激光用于活髓切断术的有效性和安全性。
1 资料与方法
1.1 主要仪器和材料
1.1.1 卡瓦第3代万能激光综合治疗仪(卡瓦公司，德国)，波长2940 nm。
1.1.2 氢氧化钙制剂Dycal(made and printed in U.S.A)
1.2 方法
征得患者及家长同意后，选用12~15周岁青少年因正畸需拔除的健康恒前磨牙15对。受试者全身情况良好，实验牙经临床检查无龋病、牙髓病或牙周疾患，每位受试者的实验牙左侧为对照组(1组)，右侧为激光组(2组)。对照组不作激光照射；激光组将Er：YAG激光参数设在2 Hz，180 mJ/pulse; 照射时间为5 s。以2%利多卡因行局部浸润麻醉或下齿槽神经阻滞麻醉，2%碘伏、75%酒精消毒口腔与实验牙，各实验牙以高速涡轮机在实验牙面开髓、揭开髓室顶，经锐利挖匙切除冠髓后，激光组按以上能量参数，将光导纤维伸入髓腔接触照射断端牙髓，使断面位于根管口下约1 mm，一般创面可完全止血，并形成一薄凝固层。对照组则经挖匙切除冠髓至根管口下约1 mm后，用生理盐水冲洗髓室，消毒棉球压迫止血。各组分别以盖髓剂(Dycal)覆盖断髓面，聚羧酸锌粘固粉充填窝洞。实验牙观察期分别为3、15、30 d。到期经麻醉后，拔下实验牙，经固定、脱钙、脱水、包埋后光学显微镜观察。
1.3 牙髓反应的组织病理判断标准
愈合:断面下根髓组织结构正常，无炎性细胞浸润;基本愈合:断面下根髓组织结构正常，轻或中度炎性细胞浸润;未愈合:断面下根髓组织重度炎细胞浸润，或炎性坏死，或根髓出现退行性变。
2 结果
各组牙髓组织学反应及牙本质桥形成情况。
表1
表2
表1、2经秩和枪验，各组在牙髓组织学表现上有显著差异(P<0.05)，经Q枪验法两两比较，第1、2组有显著性差异(P<0.05)。
表3
经秩和检验，各组在牙本质桥形成及牙髓组织学表现上差异均有统计学意义。经Q枪验法两两比较，第1、2组在上述两个观察指标上差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在有关Nd:YAG激光对牙髓的影响方面，有报道在牙釉质表面进行照射时，牙髓发生钙化。Ohkubo[3]]等对大鼠磨牙进行50 mJ激光照射，有修复性牙本质形成，但对其作用机制尚不明了。另外，也有关于Nd:YAG激光杀菌消毒作用的报道，推测切髓术有细菌感染时，激光的灭菌作用也有促进创伤愈合作用。以上作用结合在一起，刺激了修复性牙本质形成、促进创伤愈合。本组实验中接受40 Hz、50 mJ(2.0 W)输出能量照射的牙，术后早期，创伤牙髓的愈合优于对照组；术后30d有程度不同的牙本质桥形成，根部牙髓无明显异常，组织学疗效评价为基本成功，表明这种条件的Nd:YAG激光在一定程度上有促进创伤愈合，提高切髓术成功率的作用。本组实验中有的根管口虽有牙本质桥形成，但余留的根髓内却有慢性炎症；而有的所形成的牙本质桥未完全封闭根管口，但在组织学上，其根髓却与完全封闭者的相似均为健康。硬组织屏障的形式、范围和结构对牙髓组织的愈合无明显影响，表明在本组实验观察期内牙本质桥并不是治疗成功的保证。没有形成牙本质桥并不一定是失败，有时活髓保存治疗已获成功，但牙髓表面并无完全型牙本质桥形成。实施活髓保存术的目地在于保存全部或部分健康的牙髓。因此，活髓保存治疗的成功应以牙髓组织健康无炎症、坏死为组织学成功标准。
另一方面，由于目前的充填材料不能与牙齿完全粘接，存在于充填物与洞壁间的微泄漏可使细菌侵入洞底，引起牙髓炎症，从而使治疗失败。因此牙本质桥完全覆盖牙髓创面对于保证术后长期治疗成功也是十分重要的[4]。本组实验发现：接受40 Hz、50 mJ(2.0 W)输出能量照射的牙，术后早期，创伤牙髓的愈合优于对照组；术后30 d有程度不同的牙本质桥形成，根部牙髓无明显异常，组织学疗效评价为基本成功。认为活髓保存治疗应以牙髓组织健康无炎症、坏死为组织学成功标准，而不仅是以有无牙本质桥形成为唯一标准。同时，牙本质桥完全覆盖牙髓创面对于保证术后长期疗效也是十分重要的。
总之，本次实验组织学疗效评价为基本成功，表明这种条件的Nd:YAG激光在一定程度上有促进创伤愈合，提高切髓术成功率的作用。
参 考 文 献
[1] Cavalleri G, Zerman N ......
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