下颌骨骨折治疗的临床分析
【摘要】 目的 探讨下颌骨骨折的特点及治疗方法。方法 对135例下颌骨骨折病例，根据致伤原因、骨折部位及类型，治疗方法进行总结分析。结果 下颌骨骨折男性多于女性，好发年龄为18～40岁；非手术治疗的28例，手术治疗的107例病例中，22例患者行钢丝内固定，术后有2例出现咬合关系紊乱，85例患者行小型钛板坚固内固定。钛板内固定治疗下颌骨骨折是一种较为理想的方法。结论 正确地选择适应证是各种治疗下颌骨骨折方法取得满意疗效的关键。
【关键词】 下颌骨骨折；坚固内固定 作者单位：473013 河南省南阳市口腔医院颌面外科 下颌骨骨折是最常见的颌面部损伤。下颌骨位于面下1/3其骨折发生率占颌面骨折的首位，下颌骨骨折严重影响患者的功能及外形，对其诊治具有重要的意义。本文统计我院颌面外科2008年1月至2009年9月收治的下颌骨骨折病例135例，现就下颌骨骨折的特点及治疗方法进行临床分析，并就有关问题进行讨论。1 临床资料11 一般资料 本组资料均来自我院颌面外科2008年1月至2009年9月收治的135例下颌骨骨折患者。其中男性97例，(7185%)，女38例，(2815%)，年龄5～65岁，其中18～40岁发病率最高占6680%。12 致伤原因 交通事故最多80例(5925%)，其次暴力伤和坠落伤43例(3185%)，爆炸伤9例(666%)，其他意外伤3例(224%)。13 骨折类型 135例中单发性骨折76例，多发性骨折50例，粉碎性骨折或伴骨缺损9例；开放性损伤90例，闭合性损伤45例。14 骨折部位 其中下颌体骨折28例，颏孔区骨折32例，下颌角部骨折36例，髁突骨折19例。下颌正中骨折20例，其中伴一侧髁状突骨折3例，双侧骨折5例。2 治疗与结果21 治疗方法 本组137例患者中， 根据患者的全身情况、骨折部位、骨段移位情况选择相应的治疗方法。采用非手术治疗者28例，其中单颌牙弓夹板固定8例，颌间结扎12例，带钩牙弓夹板弹力牵引5例，颅颌绷带固定3例；手术治疗的107例病例中，22例患者行钢丝内固定，采用小型钛板固定者85例。22 结果 术后经6个月至2年随访，非手术治疗的28例患者在颌间结扎过程中对全身情况影响较大，其中2例开口受限，余26例均恢复良好。采用钢丝固定的36例患者中术后有3例出现咬合关系紊乱。采用小型钛板固定的88例患者，手术创口均一期愈合，张口度、咬合关系、面部外形基本正常，患者均恢复良好。3 讨论31 骨折段移位是下颌骨骨折的主要表现，影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。32 下颌骨骨折的治疗方法 下颌骨骨折的治疗原则是恢复正常的咬合关系和咀嚼功能。治疗方法应根据患者的年龄、严重程度、骨折的局部情况和全身状况来决定。对于单发性骨折，骨折片无明显移位，有牙可利用者，多采用非手术治疗，对于患者创伤小。单颌牙弓夹板的优点是患者仍可张口活动，对进食和语言功能影响较小，便于保持口腔卫生，同时因具有一定的功能活动，有利于改善局部血运和骨折愈合。
钢丝结扎内固定本身，缺乏足够的稳定性，因而坚固内固定使颌骨骨折的治疗有了质的飞跃[1]。微型钛板坚固内固定术是治疗下颌骨骨折的理想方法，应为首选。该方法适用于各类下颌骨骨折。本法最大的优点是术后不需颌间固定，或辅以短时间的颌间固定。此法可使患者早期即能恢复张闭口运动，还能负担接近正常的咀嚼活动。此外，坚固内固定可最大限度地恢复颌骨形态，在治疗粉碎性骨折时，可将小骨折片拼接，用微型钛板固定，获得功能及形态满意的效果。本文采用钛板固定术171例，有9例咬合关系恢复欠佳，余病例咬合关系及外观均较满意。
髁状突骨折历来由保守和手术治疗两种观点，对无移位及轻度移位者，保守治疗后完全可以达到骨性愈合，恢复良好关节功能。对儿童不主张手术治疗，保守治疗能够获得良好的效果。张口受限，关系紊乱，多见于骨折断端形成严重的角度或重叠愈合，保守治疗无效的患者，张口受限还与固定时间、早期开口锻炼等有关[2]。手术治疗：髁状突骨折治疗将骨折片复位固定，以恢复下颌关节的解剖结构和功能。具体术式应根据骨折部位来选择经耳屏前入路、经颌下入路或结合耳屏前入路施行手术。
参 考 文 献[1] 归来三维钛合金小夹板坚强内固定治疗颌骨骨折中国修复重建外科杂志,1997, 11(4): 196198.[2] 李冬仙,张印斗,柳新华髁状突骨折治疗效果的临床分析口腔医学纵横,2001,17(4):316., http://www.100md.com(蒋子超)
【关键词】 下颌骨骨折；坚固内固定 作者单位：473013 河南省南阳市口腔医院颌面外科 下颌骨骨折是最常见的颌面部损伤。下颌骨位于面下1/3其骨折发生率占颌面骨折的首位，下颌骨骨折严重影响患者的功能及外形，对其诊治具有重要的意义。本文统计我院颌面外科2008年1月至2009年9月收治的下颌骨骨折病例135例，现就下颌骨骨折的特点及治疗方法进行临床分析，并就有关问题进行讨论。1 临床资料11 一般资料 本组资料均来自我院颌面外科2008年1月至2009年9月收治的135例下颌骨骨折患者。其中男性97例，(7185%)，女38例，(2815%)，年龄5～65岁，其中18～40岁发病率最高占6680%。12 致伤原因 交通事故最多80例(5925%)，其次暴力伤和坠落伤43例(3185%)，爆炸伤9例(666%)，其他意外伤3例(224%)。13 骨折类型 135例中单发性骨折76例，多发性骨折50例，粉碎性骨折或伴骨缺损9例；开放性损伤90例，闭合性损伤45例。14 骨折部位 其中下颌体骨折28例，颏孔区骨折32例，下颌角部骨折36例，髁突骨折19例。下颌正中骨折20例，其中伴一侧髁状突骨折3例，双侧骨折5例。2 治疗与结果21 治疗方法 本组137例患者中， 根据患者的全身情况、骨折部位、骨段移位情况选择相应的治疗方法。采用非手术治疗者28例，其中单颌牙弓夹板固定8例，颌间结扎12例，带钩牙弓夹板弹力牵引5例，颅颌绷带固定3例；手术治疗的107例病例中，22例患者行钢丝内固定，采用小型钛板固定者85例。22 结果 术后经6个月至2年随访，非手术治疗的28例患者在颌间结扎过程中对全身情况影响较大，其中2例开口受限，余26例均恢复良好。采用钢丝固定的36例患者中术后有3例出现咬合关系紊乱。采用小型钛板固定的88例患者，手术创口均一期愈合，张口度、咬合关系、面部外形基本正常，患者均恢复良好。3 讨论31 骨折段移位是下颌骨骨折的主要表现，影响下颌骨骨折后骨折段移位的因素有：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折段是否有牙以及附着肌肉的牵拉作用等，其中各咀嚼肌的牵拉作用又是主要因素。常因不同部位骨折、不同方向的肌牵引而出现不同情况的骨折段移位。32 下颌骨骨折的治疗方法 下颌骨骨折的治疗原则是恢复正常的咬合关系和咀嚼功能。治疗方法应根据患者的年龄、严重程度、骨折的局部情况和全身状况来决定。对于单发性骨折，骨折片无明显移位，有牙可利用者，多采用非手术治疗，对于患者创伤小。单颌牙弓夹板的优点是患者仍可张口活动，对进食和语言功能影响较小，便于保持口腔卫生，同时因具有一定的功能活动，有利于改善局部血运和骨折愈合。
钢丝结扎内固定本身，缺乏足够的稳定性，因而坚固内固定使颌骨骨折的治疗有了质的飞跃[1]。微型钛板坚固内固定术是治疗下颌骨骨折的理想方法，应为首选。该方法适用于各类下颌骨骨折。本法最大的优点是术后不需颌间固定，或辅以短时间的颌间固定。此法可使患者早期即能恢复张闭口运动，还能负担接近正常的咀嚼活动。此外，坚固内固定可最大限度地恢复颌骨形态，在治疗粉碎性骨折时，可将小骨折片拼接，用微型钛板固定，获得功能及形态满意的效果。本文采用钛板固定术171例，有9例咬合关系恢复欠佳，余病例咬合关系及外观均较满意。
髁状突骨折历来由保守和手术治疗两种观点，对无移位及轻度移位者，保守治疗后完全可以达到骨性愈合，恢复良好关节功能。对儿童不主张手术治疗，保守治疗能够获得良好的效果。张口受限，关系紊乱，多见于骨折断端形成严重的角度或重叠愈合，保守治疗无效的患者，张口受限还与固定时间、早期开口锻炼等有关[2]。手术治疗：髁状突骨折治疗将骨折片复位固定，以恢复下颌关节的解剖结构和功能。具体术式应根据骨折部位来选择经耳屏前入路、经颌下入路或结合耳屏前入路施行手术。
参 考 文 献[1] 归来三维钛合金小夹板坚强内固定治疗颌骨骨折中国修复重建外科杂志,1997, 11(4): 196198.[2] 李冬仙,张印斗,柳新华髁状突骨折治疗效果的临床分析口腔医学纵横,2001,17(4):316., http://www.100md.com(蒋子超)