普外科病房常见细菌种类及耐药情况分析
【摘要】 目的 分析普外科病房常见的细菌种类，以及不同细菌种类的耐药情况，为临床用药提供依据。 方法 运用微生物自动分析系统，对300例样本进行细菌种类鉴定，行药敏性试验。 结果 共检测细菌181株，其中G+球菌72株，占比3978%，依次为：金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌。G杆菌109株，占比6022%，依次为：肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌。 结论 普外科病房常见细菌种类为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，建议根据细菌培养结果和药敏性试验结果选用抗生素。
【关键词】 普外科；细菌种类；耐药情况 随着抗生素的普遍使用，细菌耐药性问题越来越突出，医院获得性感染的发生概率也随之增加。为防止术后感染，外科医生在临床手术中，经常性、长时间地用药，导致抗生素的过度使用[1]。为深入分析外科病房细菌种类及耐药情况，笔者以某地市级医院普外科病房300例送检样本进行细菌种类鉴定和药敏性试验，为临床用药提供参考依据。1 资料与方法11 一般资料 选取某地市级医院普外科病房300例样本(包括尿液、血液、痰液切口分泌物、腹腔胆管引流分泌物)作为送检样本，进行细菌培养和药敏性试验。采用细菌鉴定和药敏分析仪(型号：BACT/ACERT 3 d60，生产厂商：法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定及药敏性试验。12 研究方法 运用Excel统计软件进行数据的χ2检验。P≤005表示差异有统计学意义。2 研究结果分析
在300例送检样本中，共检测出细菌181株。其中，痰液切口分泌物细菌检出率最高(42%)，以肺炎克雷伯菌最为常见；手术切口血液中检出的细菌，以大肠埃希菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌为主；腹腔胆管引流分泌物中检出的细菌，以大肠埃希菌和肠球菌为主，患者尿液中检出的细菌，以大肠埃希菌为主。
在被检出的181株菌种中，G+球菌72株，占比3978%，最多的是金黄色葡萄球菌，其次是肠球菌，再次是表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌。G+球菌中，在P≤005的范围内，没有发现对万古霉素耐药的菌株。G杆菌109株，占比6022%，最多的是肺炎克雷伯菌，其次是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。G杆菌中，在P≤005的范围内，没有发现对亚胺培南耐药的菌株3 讨论
从300例样本检出的181株菌种中，G杆菌109株，占比6022%。近年来，由于抗生素的广泛使用，G杆菌感染呈不断上升趋势，其耐药性不断增强。笔者在本组样本中发现，在所检出的G杆菌中，痰液切口分泌物中的检出率最高。原因多与普外科手术以腹部手术为主，患者被麻醉后，呼吸道分泌物增多，痰液变得粘稠而难以咳出有关，还与术后患者因腹部伤口疼痛而故意克制咳嗽、咳痰，或接受机械通气等因素相关[2]；其次，胃肠道作为人体最大的细菌库，从腹腔胆管引流分泌物中检出的G杆菌比例很高，所检出的菌种亦与胃肠道常见菌种一致。笔者认为，胃肠道感染或腹腔感染原因是多方面的，主要是普外科疾病或手术导致人体防御功能受损所致，还与肠道菌群位移、腹腔留置引流管逆行等因素有关[3]。此外，术中伤口污染、术后患者抵抗力下降等，也是导致切口感染的重要原因。从检出的181株菌种中，G+球菌72株，多为金黄色葡萄球菌，容易引起肺炎、骨髓炎、伤口感染、败血症等疾病。金黄色葡萄球菌感染，主要是患者使用呼吸机或动静脉插管等损害皮肤黏膜屏障设备，导致细菌侵入造成的外源性感染[4]。
近年来，由于万古霉素的大量使用，对万古霉素缺乏敏感性的金黄色葡萄球菌屡见报道[5]。本组观察证实，在P≤005的范围内，G+球菌对万古霉素完全敏感，但对其他抗菌药物具有较一定的耐药性。可见，糖肽类抗生素仍然是治疗金黄色葡萄球菌最有效的药物。本组观察同时发现，金黄色葡萄球菌对环丙沙星的耐药性较差，环丙沙星类药物对金黄色葡萄球菌有一定的疗效。
G+球菌和G杆菌的质粒和染色体酶存在差异。同时，与G+球菌相比，G杆菌胞壁的抗渗透能力更强，使得G杆菌更容易成为多重耐药菌。对于肺炎克雷伯菌而言，敏感性较高的抗菌药物依次是：亚胺培南(1000%)、他唑巴坦(874%)、哌拉西林(838%)、阿米卡星(832%)；对于大肠埃希菌而言，敏感性较高的抗菌药物依次是：亚胺培南(1000%)、他唑巴坦(868%)、阿米卡星(858%)、哌拉西林(835%)，其耐药情况与肺炎克雷伯菌大体相当；对于铜绿假单胞菌而言，敏感性较高的抗菌药物分别是：亚胺培南(1000%)、他唑巴坦(899%)、环丙沙星(888%)、哌拉西林(874%)、阿米卡星(865%)。
综上所述，对多重耐药菌金黄色葡萄葡萄球菌来说，糖肽类抗生素仍然是活性较强的药物。尽管在G+球菌中(包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌)，万古霉素的敏感性最高(为1000%)。但为保护其使用寿命，万古霉素不宜常用，更不能滥用，只有在严重感染时才使用[6]。在G杆菌中，比例最高的是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，大多是患者反复感染、长期使用抗生素药物致使患者抵抗力下降造成的。对于这些细菌而言，在P≤005的范围内，亚胺培南的敏感性是最高的(为1000%)，但临床医生在使用过程中，同样要把握使用频率和使用的度，避免滥用药物影响抗生素的使用寿命。
参 考 文 献[1] 王美娟，蒋桂娟，朱萍儿，等 普外科医院感染特点及病原菌耐药分析. 中华医院感染学杂志，2010，20(11)：16131615.[2] 彭彩萍 手术患者抗菌药物使用情况调查. 临床合理用药，2011，4(1)：5253.[3] 王荣芝 普外科手术患者抗菌药物应用调查. 中国消毒学杂志，2010，27(2)：157158.[4] 张玉龙 普腹外科住院患者抗菌药物应用情况调查分析. 中国实用医药，2009，4(30)：146147.[5] 刘静，刘守亮，杜柏荣，等 临床药师对普外科医师经验性应用抗菌药物的干预研究. 中国药房，2011，22(5)：509512.[6] 史天陆，姜玲，沈爱宗，等 普外科医师抗菌药物合理应用认知行为干预效果评价. 中华医院感染学杂志，2010，20(10)：14511454., http://www.100md.com(邓平)
【关键词】 普外科；细菌种类；耐药情况 随着抗生素的普遍使用，细菌耐药性问题越来越突出，医院获得性感染的发生概率也随之增加。为防止术后感染，外科医生在临床手术中，经常性、长时间地用药，导致抗生素的过度使用[1]。为深入分析外科病房细菌种类及耐药情况，笔者以某地市级医院普外科病房300例送检样本进行细菌种类鉴定和药敏性试验，为临床用药提供参考依据。1 资料与方法11 一般资料 选取某地市级医院普外科病房300例样本(包括尿液、血液、痰液切口分泌物、腹腔胆管引流分泌物)作为送检样本，进行细菌培养和药敏性试验。采用细菌鉴定和药敏分析仪(型号：BACT/ACERT 3 d60，生产厂商：法国生物梅里埃公司)进行细菌鉴定及药敏性试验。12 研究方法 运用Excel统计软件进行数据的χ2检验。P≤005表示差异有统计学意义。2 研究结果分析
在300例送检样本中，共检测出细菌181株。其中，痰液切口分泌物细菌检出率最高(42%)，以肺炎克雷伯菌最为常见；手术切口血液中检出的细菌，以大肠埃希菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌为主；腹腔胆管引流分泌物中检出的细菌，以大肠埃希菌和肠球菌为主，患者尿液中检出的细菌，以大肠埃希菌为主。
在被检出的181株菌种中，G+球菌72株，占比3978%，最多的是金黄色葡萄球菌，其次是肠球菌，再次是表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌。G+球菌中，在P≤005的范围内，没有发现对万古霉素耐药的菌株。G杆菌109株，占比6022%，最多的是肺炎克雷伯菌，其次是大肠埃希菌和铜绿假单胞菌。G杆菌中，在P≤005的范围内，没有发现对亚胺培南耐药的菌株3 讨论
从300例样本检出的181株菌种中，G杆菌109株，占比6022%。近年来，由于抗生素的广泛使用，G杆菌感染呈不断上升趋势，其耐药性不断增强。笔者在本组样本中发现，在所检出的G杆菌中，痰液切口分泌物中的检出率最高。原因多与普外科手术以腹部手术为主，患者被麻醉后，呼吸道分泌物增多，痰液变得粘稠而难以咳出有关，还与术后患者因腹部伤口疼痛而故意克制咳嗽、咳痰，或接受机械通气等因素相关[2]；其次，胃肠道作为人体最大的细菌库，从腹腔胆管引流分泌物中检出的G杆菌比例很高，所检出的菌种亦与胃肠道常见菌种一致。笔者认为，胃肠道感染或腹腔感染原因是多方面的，主要是普外科疾病或手术导致人体防御功能受损所致，还与肠道菌群位移、腹腔留置引流管逆行等因素有关[3]。此外，术中伤口污染、术后患者抵抗力下降等，也是导致切口感染的重要原因。从检出的181株菌种中，G+球菌72株，多为金黄色葡萄球菌，容易引起肺炎、骨髓炎、伤口感染、败血症等疾病。金黄色葡萄球菌感染，主要是患者使用呼吸机或动静脉插管等损害皮肤黏膜屏障设备，导致细菌侵入造成的外源性感染[4]。
近年来，由于万古霉素的大量使用，对万古霉素缺乏敏感性的金黄色葡萄球菌屡见报道[5]。本组观察证实，在P≤005的范围内，G+球菌对万古霉素完全敏感，但对其他抗菌药物具有较一定的耐药性。可见，糖肽类抗生素仍然是治疗金黄色葡萄球菌最有效的药物。本组观察同时发现，金黄色葡萄球菌对环丙沙星的耐药性较差，环丙沙星类药物对金黄色葡萄球菌有一定的疗效。
G+球菌和G杆菌的质粒和染色体酶存在差异。同时，与G+球菌相比，G杆菌胞壁的抗渗透能力更强，使得G杆菌更容易成为多重耐药菌。对于肺炎克雷伯菌而言，敏感性较高的抗菌药物依次是：亚胺培南(1000%)、他唑巴坦(874%)、哌拉西林(838%)、阿米卡星(832%)；对于大肠埃希菌而言，敏感性较高的抗菌药物依次是：亚胺培南(1000%)、他唑巴坦(868%)、阿米卡星(858%)、哌拉西林(835%)，其耐药情况与肺炎克雷伯菌大体相当；对于铜绿假单胞菌而言，敏感性较高的抗菌药物分别是：亚胺培南(1000%)、他唑巴坦(899%)、环丙沙星(888%)、哌拉西林(874%)、阿米卡星(865%)。
综上所述，对多重耐药菌金黄色葡萄葡萄球菌来说，糖肽类抗生素仍然是活性较强的药物。尽管在G+球菌中(包括金黄色葡萄球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌)，万古霉素的敏感性最高(为1000%)。但为保护其使用寿命，万古霉素不宜常用，更不能滥用，只有在严重感染时才使用[6]。在G杆菌中，比例最高的是肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，大多是患者反复感染、长期使用抗生素药物致使患者抵抗力下降造成的。对于这些细菌而言，在P≤005的范围内，亚胺培南的敏感性是最高的(为1000%)，但临床医生在使用过程中，同样要把握使用频率和使用的度，避免滥用药物影响抗生素的使用寿命。
参 考 文 献[1] 王美娟，蒋桂娟，朱萍儿，等 普外科医院感染特点及病原菌耐药分析. 中华医院感染学杂志，2010，20(11)：16131615.[2] 彭彩萍 手术患者抗菌药物使用情况调查. 临床合理用药，2011，4(1)：5253.[3] 王荣芝 普外科手术患者抗菌药物应用调查. 中国消毒学杂志，2010，27(2)：157158.[4] 张玉龙 普腹外科住院患者抗菌药物应用情况调查分析. 中国实用医药，2009，4(30)：146147.[5] 刘静，刘守亮，杜柏荣，等 临床药师对普外科医师经验性应用抗菌药物的干预研究. 中国药房，2011，22(5)：509512.[6] 史天陆，姜玲，沈爱宗，等 普外科医师抗菌药物合理应用认知行为干预效果评价. 中华医院感染学杂志，2010，20(10)：14511454., http://www.100md.com(邓平)