医疗质量管理干预对提高病案撰写质量的分析
【摘要】 目的 研讨医疗质量管理干预对病案撰写质量的作用。 方法 随机抽取我院2009年和2011的住院病史各126份，进行前后对照研究。 结果 干预前2009年病案撰写质量平均得分9223分、甲级率9048%，干预后2011年病案撰写质量平均得分9484分、甲级率9762%，两组间存在显著性差异。 结论 通过加强医疗质量管理，综合应用各种管理措施，可明显提高病案撰写质量。【关键词】 医疗质量管理；管理措施；病案质量 病案是患者病情在医疗过程中的如实反映，是医师进行医疗工作的依据，是医学教学和科研的重要资料，又是具有法律效力的医疗文书。高质量的病案，不仅反映病案撰写人员的学术水平和工作态度，同时也体现科室和医院科学管理的水平[1]。因此，认真抓好病案的撰写，是提高医疗质量，加强医院管理的一项极其重要的基础工作。
随着现代化社会经济的飞速发展和人们生活水平的不断提高，人们对于医疗保健和医疗安全的要求也越来越高。在临床医疗工作中，由于医疗文件书写存在这样那样的问题而引起的医疗纠纷逐渐增多，这也是导致《医疗事故处理条例》加速出台的原因之一。《医疗事故处理条例》第八条指出:医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救危急患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6 h内据实补记，并加以注明[2]。由此可见，医疗文件书写质量被提到了相当重要的地位。如何规范病案撰写标准，提高病案撰写质量是医院管理者需要研究探讨的课题。本研究通过对2009年和2011年的住院病史进行前后对照、比较分析，以了解病案撰写质量及存在问题，为加强医疗质量管理，采取各种管理措施提供依据，从而真正从根本上提高病案撰写质量。1 资料与方法11 一般资料 解放军兰州军区(西安)临潼疗养院2009年和2011年的住院病历 ......
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