低分子肝素钙在进展性脑梗死中的应用
【摘要】 目的 观察低分子肝素钙治疗进展性脑梗死的临床疗效及神经功能缺损评分。方法 64例进展性脑梗死患者随机分为治疗组33例，对照组31例，两组均采用常规治疗,治疗组在对照组的基础上加用低分子肝素钙04 ml/Q12 h 腹壁皮下注射 连用5~7 d，治疗前及治疗后1周、2周观察临床疗效及神经功能缺损评分。结果 治疗后两组神经功能缺损评分均有所减低，但治疗组神经功能缺损评分比较而言要显著低于对照组。结论 低分子肝素钙在治疗进展性脑梗死方面临床疗效显著，同时能帮助缺血后神经功能缺损恢复，且整个治疗过程安全有效。
【关键词】 低分子肝素钙；进展性脑梗死 进展性脑梗死是神经内科常见疾病， 根据治疗情况,我科室近一年来试验性采用低分子肝素钙治疗部分进展性脑梗死,取得了比较满意的效果，现将治疗具体情况公布如下。1 资料与方法11 临床资料 64例患者为本院2009年至2011年神经科住院患者,发病(1~3 d)内, 并且具备下列条件:头颅或MRI确诊为脑梗死,发病至治疗时间均在6~72 h以内,且发病12 h~24 h后局灶神经功能缺失症状逐渐进展或阶梯式加重；无出血疾病史及出血倾向，排除大面积梗死或合并严重心肺功能不全者。不分发病程度或时间匹配随机将64例患者分为两组,治疗组33例,其中男15例,女18例,平均67岁;因部分因素,选择对照组病例31例,其中男17例,女14例,平均年龄68岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。12 治疗方法 2组均依病情适当给予脱水剂，阿司匹林肠溶片应用、改善循环、脑保护剂、控制血压、血糖等对症治疗。治疗组同时给予低分子肝素钙针04 ml,2次/d腹部皮下注射,连用5～7 d，其余常规治疗两组相同。13 疗效评定标准 根据第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分别于治疗前、治疗后7 d、14 d 进行评定。根据标准分为 ①基本治愈率:评分减少91%～100%，无病残。②明显进步率：评分减少46%～90%，病残程度较轻，多在1～3级。③进步率：评分减少 18%～45%，病残程度较重在4级或以上。④无变化率:评分减少17%左右。⑤恶化率：评分减少 17%以下或增多。总有效率＝基本痊愈率+显著进展率。
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观察项目:治疗过程中注意监测肝肾功能、血压、血糖、血小板、凝血四项等，同时注意影像学定期检查，注意观察不良反应。14 统计学方法 采用 χ2检验等进行统计分析。2 结果21 观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分 治疗后48 h后观察神经功能缺损症状停止进展情况，其中治疗组有24例，对照组仅17例，两组比较有显著差异，具有统计学意义。22 治疗前后临床疗效比较 治疗14 d后，治疗组总显效率，显著高于对照组(P<005).23 不良反应 治疗组中有4例腹部小点片状瘀斑，观察几天后逐渐消失，其余均无全身出血倾向。3 讨论
进展性脑梗死指脑缺血所致的神经症状在起病6 h至1周仍逐渐加重，具有致残率高、病死率高的特点，在所有脑梗死中发生率约30%，是目前临床治疗缺血性脑血管中的难点[1]。该病发病机制较为复杂，多数证据表明与栓子的不稳定性、血管狭窄程度、动脉粥样硬化[2]。是否合并糖尿病等因素有关外，同时与患者本身的血小板功能异常或血液黏稠度增高也易出现进展性脑梗死。低分子肝素钙是由普通肝素通过化学的或酶的促解聚而产生,其平均分子量3600～5000,生物利用度好，抗凝血因子X 活性强，能通过增强体内 作者单位：237005 安徽医科大学附属六安医院神经内科的纤溶性，可降低血小板的聚集，降低血液黏度，改善高凝状态，从而阻止梗死进一步扩大，防止进展性脑梗死的发生和发展。低分子肝素钙从作用机理上针对进展性脑梗死的发病机制进行干预，能明显改善急性进展性脑梗死患者近期致残率及提高总有效率, 明显优于对照组，既提高疗效又不增加危险性,从而取得了显著的治疗效果；同时治疗过程中未发现两组有明显的副作用，治疗经过证明应用低分子肝素钙治疗进展性脑梗死安全可靠，值得推广应用。
参 考 文 献[1] 王德生神经病学北京:人民卫生出版社,2005:7.[2] 王福清,张天民低分子肝素的研究近况中国药学杂志,1993,28(11):646649., 百拇医药(丛光燕)
【关键词】 低分子肝素钙；进展性脑梗死 进展性脑梗死是神经内科常见疾病， 根据治疗情况,我科室近一年来试验性采用低分子肝素钙治疗部分进展性脑梗死,取得了比较满意的效果，现将治疗具体情况公布如下。1 资料与方法11 临床资料 64例患者为本院2009年至2011年神经科住院患者,发病(1~3 d)内, 并且具备下列条件:头颅或MRI确诊为脑梗死,发病至治疗时间均在6~72 h以内,且发病12 h~24 h后局灶神经功能缺失症状逐渐进展或阶梯式加重；无出血疾病史及出血倾向，排除大面积梗死或合并严重心肺功能不全者。不分发病程度或时间匹配随机将64例患者分为两组,治疗组33例,其中男15例,女18例,平均67岁;因部分因素,选择对照组病例31例,其中男17例,女14例,平均年龄68岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义(P>005)，具有可比性。12 治疗方法 2组均依病情适当给予脱水剂，阿司匹林肠溶片应用、改善循环、脑保护剂、控制血压、血糖等对症治疗。治疗组同时给予低分子肝素钙针04 ml,2次/d腹部皮下注射,连用5～7 d，其余常规治疗两组相同。13 疗效评定标准 根据第四届脑血管病会议修订的神经功能缺损程度评分标准，分别于治疗前、治疗后7 d、14 d 进行评定。根据标准分为 ①基本治愈率:评分减少91%～100%，无病残。②明显进步率：评分减少46%～90%，病残程度较轻，多在1～3级。③进步率：评分减少 18%～45%，病残程度较重在4级或以上。④无变化率:评分减少17%左右。⑤恶化率：评分减少 17%以下或增多。总有效率＝基本痊愈率+显著进展率。
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观察项目:治疗过程中注意监测肝肾功能、血压、血糖、血小板、凝血四项等，同时注意影像学定期检查，注意观察不良反应。14 统计学方法 采用 χ2检验等进行统计分析。2 结果21 观察两组患者治疗前后神经功能缺损评分 治疗后48 h后观察神经功能缺损症状停止进展情况，其中治疗组有24例，对照组仅17例，两组比较有显著差异，具有统计学意义。22 治疗前后临床疗效比较 治疗14 d后，治疗组总显效率，显著高于对照组(P<005).23 不良反应 治疗组中有4例腹部小点片状瘀斑，观察几天后逐渐消失，其余均无全身出血倾向。3 讨论
进展性脑梗死指脑缺血所致的神经症状在起病6 h至1周仍逐渐加重，具有致残率高、病死率高的特点，在所有脑梗死中发生率约30%，是目前临床治疗缺血性脑血管中的难点[1]。该病发病机制较为复杂，多数证据表明与栓子的不稳定性、血管狭窄程度、动脉粥样硬化[2]。是否合并糖尿病等因素有关外，同时与患者本身的血小板功能异常或血液黏稠度增高也易出现进展性脑梗死。低分子肝素钙是由普通肝素通过化学的或酶的促解聚而产生,其平均分子量3600～5000,生物利用度好，抗凝血因子X 活性强，能通过增强体内 作者单位：237005 安徽医科大学附属六安医院神经内科的纤溶性，可降低血小板的聚集，降低血液黏度，改善高凝状态，从而阻止梗死进一步扩大，防止进展性脑梗死的发生和发展。低分子肝素钙从作用机理上针对进展性脑梗死的发病机制进行干预，能明显改善急性进展性脑梗死患者近期致残率及提高总有效率, 明显优于对照组，既提高疗效又不增加危险性,从而取得了显著的治疗效果；同时治疗过程中未发现两组有明显的副作用，治疗经过证明应用低分子肝素钙治疗进展性脑梗死安全可靠，值得推广应用。
参 考 文 献[1] 王德生神经病学北京:人民卫生出版社,2005:7.[2] 王福清,张天民低分子肝素的研究近况中国药学杂志,1993,28(11):646649., 百拇医药(丛光燕)