宫腔镜电切术过度水化综合征6例临床分析
[摘要] 目的 探讨宫腔镜电切术过度水化综合征(TURP综合征)的发生原因诊断处理和处理预防措施。方法 对2007年1月至2010年12月中宫腔镜电切术过度水化综合征的6例患者进行临床分析。结果 子宫肌瘤电切术3例，肌瘤直径74 cm，均为内凸型，约为1/4位于肌壁内，术中肌层破坏面积大，宫腔重度粘连电切术3例，宫腔重度肌性粘连，分离后大量血管暴露，创面大。6例经补钠，利尿处理后，症状均得到控制。结论 过度水化综合征的发生与复杂的宫腔镜操作导致的子宫内膜，肌层的破坏程度有关。早期诊断治疗，预后良好。而缩短手术时间，控制宫腔压力，减少灌流液的吸收则是预防其发生的关键。
[关键词] 过度水化综合征； 电外科手术； 宫腔压力
现将我院在宫腔镜电切术中发生的6 例过度水化综合征临床资料分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2007年2月至2010年12月，我院共行宫腔镜电切术306例，其中宫腔镜子宫肌瘤电切术(TCRM)102例，子宫内膜电切术(TCRE)21例，子宫纵隔电切术(TCRS)18例，宫腔粘连分离术(TCRA)32例，子宫内膜息肉电切术133例。共发生过度水化综合征6例，发生率1.40%，其中TCRM3例，TCRA3例。患者年龄21-45岁，无糖尿病史。
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12 手术方法 术前22:00阴道放置米索前列醇400，术晨6：00放置米索前列醇200，采用连骶麻醉或静脉麻醉。4例全部用B 超监护，5%葡萄糖做灌流液，膨宫压力110~130 hG术时宫颈扩张至可放置9号扩宫棒，手术步骤按不同指征及目的进行。6例过度水化综合征的临床资料。 TCRM2例均为壁间内突肌瘤，直径≥4 cm，肌瘤约1/4壁内，切除创面大，子宫内膜肌层破坏面积大。术中为使宫腔暴露清晰，压力设置相对较高，达120 mm Hg。TCRA2例为宫腔重度粘连，采用静脉麻醉，宫腔压力设置为120 mm Hg，手术时间1 h左右。但由于肌性粘连分离后，子宫肌层血管床大量暴露，且宫腔顺应性差，宫腔压力较大，短时间内大量液体吸收，加之患者为全麻，处于深睡眠状态，早期症状难以发现，甚至患者出现颜面水肿，呼吸道压力明显增高，才发现患者满肺湿罗音，出现了肺水肿，血钠<112 mmol/L。
13 4例过渡水化综合征的治疗与转归 6例患者其中4例早期发现，迅速给予利尿，病纠正低钠血症，纠正电解质紊乱，症状短时间内明显缓解，出现肺水肿2例，除利尿补钠外，给予强心脱水治疗，严密监测血清电解质，血气分析，及时补钾，持续观察治疗8 h，血钠逐渐恢复正常，肺水肿得以控制。
, 百拇医药
2 讨论
21 过度水化综合征发生的原因 TURP综合征发生的主要原因是灌流液短时间内快速大量被吸收，而灌流液的吸收与术中血窦开放的程度，手术对子宫内膜子宫肌层的破坏程度，切除组织达宫壁的深度以及宫腔压力有关。灌流液的吸收与宫腔压力呈正比。本文讨论的4例患者发生TURP综合征的情况也证实了上述原因。
22 过度水化综合征的诊断 主要临床表现为循环系统及神经系统的功能障碍。通常在手术接近完毕时出现烦躁不安表情淡漠恶心呕吐，呼吸困难低血压少尿，严重者发生惊厥和昏迷。早期症状以胸闷烦躁为主。
23 过度水化综合征的处理措施 处理原则时吸氧利尿纠正电解质紊乱，防治肺脑水肿。其具体措施是：正压吸氧；静脉推注速尿20-40 mg;4 -6 h可重复使用；当血钠过低时<130 mmoL应缓慢滴注3%-5%氯化钠250-500 ml，同时及时检测血钠，维持在135 mmol/L即可，不可快速过量；如有肺水肿心衰，可酌情使用洋地黄强心，如有脑水肿征象，应快速脱水治疗并静脉滴注地塞米松。
24 TURP综合征的预防 宫腔镜电切术术中的灌流液可通过子宫内膜宫壁切开后开放的血管及腹膜吸收，而决定灌流液吸收的三个主要因素为宫腔压力手术时间宫壁损伤程度。为避免灌流液的过量吸收，预防TURP综合征的发生，需注意以下各点：①术中宫腔压力控制在100 mm Hg以下。②手术时间限制在1 h之内。③对较为困难的手术，术前预处理，如药物缩小瘤体，降低手术难度。④精确统计灌流液的进出量，吸收>1000 ml应停止手术。⑤术中B超监护有利于加快手术速度。⑥密切观察临床症状，最好采取硬外麻醉或腰麻，及时发现早期症状。, 百拇医药(孙彩勤 付红亚 张桂芬 王慧芬)
[关键词] 过度水化综合征； 电外科手术； 宫腔压力
现将我院在宫腔镜电切术中发生的6 例过度水化综合征临床资料分析如下。
1 资料与方法
11 一般资料 2007年2月至2010年12月，我院共行宫腔镜电切术306例，其中宫腔镜子宫肌瘤电切术(TCRM)102例，子宫内膜电切术(TCRE)21例，子宫纵隔电切术(TCRS)18例，宫腔粘连分离术(TCRA)32例，子宫内膜息肉电切术133例。共发生过度水化综合征6例，发生率1.40%，其中TCRM3例，TCRA3例。患者年龄21-45岁，无糖尿病史。
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12 手术方法 术前22:00阴道放置米索前列醇400，术晨6：00放置米索前列醇200，采用连骶麻醉或静脉麻醉。4例全部用B 超监护，5%葡萄糖做灌流液，膨宫压力110~130 hG术时宫颈扩张至可放置9号扩宫棒，手术步骤按不同指征及目的进行。6例过度水化综合征的临床资料。 TCRM2例均为壁间内突肌瘤，直径≥4 cm，肌瘤约1/4壁内，切除创面大，子宫内膜肌层破坏面积大。术中为使宫腔暴露清晰，压力设置相对较高，达120 mm Hg。TCRA2例为宫腔重度粘连，采用静脉麻醉，宫腔压力设置为120 mm Hg，手术时间1 h左右。但由于肌性粘连分离后，子宫肌层血管床大量暴露，且宫腔顺应性差，宫腔压力较大，短时间内大量液体吸收，加之患者为全麻，处于深睡眠状态，早期症状难以发现，甚至患者出现颜面水肿，呼吸道压力明显增高，才发现患者满肺湿罗音，出现了肺水肿，血钠<112 mmol/L。
13 4例过渡水化综合征的治疗与转归 6例患者其中4例早期发现，迅速给予利尿，病纠正低钠血症，纠正电解质紊乱，症状短时间内明显缓解，出现肺水肿2例，除利尿补钠外，给予强心脱水治疗，严密监测血清电解质，血气分析，及时补钾，持续观察治疗8 h，血钠逐渐恢复正常，肺水肿得以控制。
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2 讨论
21 过度水化综合征发生的原因 TURP综合征发生的主要原因是灌流液短时间内快速大量被吸收，而灌流液的吸收与术中血窦开放的程度，手术对子宫内膜子宫肌层的破坏程度，切除组织达宫壁的深度以及宫腔压力有关。灌流液的吸收与宫腔压力呈正比。本文讨论的4例患者发生TURP综合征的情况也证实了上述原因。
22 过度水化综合征的诊断 主要临床表现为循环系统及神经系统的功能障碍。通常在手术接近完毕时出现烦躁不安表情淡漠恶心呕吐，呼吸困难低血压少尿，严重者发生惊厥和昏迷。早期症状以胸闷烦躁为主。
23 过度水化综合征的处理措施 处理原则时吸氧利尿纠正电解质紊乱，防治肺脑水肿。其具体措施是：正压吸氧；静脉推注速尿20-40 mg;4 -6 h可重复使用；当血钠过低时<130 mmoL应缓慢滴注3%-5%氯化钠250-500 ml，同时及时检测血钠，维持在135 mmol/L即可，不可快速过量；如有肺水肿心衰，可酌情使用洋地黄强心，如有脑水肿征象，应快速脱水治疗并静脉滴注地塞米松。
24 TURP综合征的预防 宫腔镜电切术术中的灌流液可通过子宫内膜宫壁切开后开放的血管及腹膜吸收，而决定灌流液吸收的三个主要因素为宫腔压力手术时间宫壁损伤程度。为避免灌流液的过量吸收，预防TURP综合征的发生，需注意以下各点：①术中宫腔压力控制在100 mm Hg以下。②手术时间限制在1 h之内。③对较为困难的手术，术前预处理，如药物缩小瘤体，降低手术难度。④精确统计灌流液的进出量，吸收>1000 ml应停止手术。⑤术中B超监护有利于加快手术速度。⑥密切观察临床症状，最好采取硬外麻醉或腰麻，及时发现早期症状。, 百拇医药(孙彩勤 付红亚 张桂芬 王慧芬)