老年单纯收缩期高血压(2)
141 降压治疗的益处 过去人们认为SBP随着年龄增长而升高是一种生理现象，因而对老年ISH是否需要降压治疗存在较大的争议。最佳高血压治疗研究证实，能带来最大益处的最佳血压值是138/83 mm Hg,而且收缩压和舒张压进一步降低，不会增加心血管病危险。老年人降压标准应与年轻人一样，即<140/90 mm Hg，对收缩压显著增高的患者暂时降至<160 mm Hg是必要的。降压治疗应使血压达正常或理想水平，危险越高的人群，血压达标越重要。只有血压降至目标水平，才能达到延缓、防止或逆转靶器官损害，减少心血管事件及降低死亡率，提高生活质量的目的。事实证明了降压治疗能减少老年ISH 患者的致残率和致死率。降压治疗能使总死亡率、心血管死亡率、所有心血管并发症、中风和冠脉事件发生率下降。但是，大多数已完成的试验所包括的高龄病例太少，故难以提供有关这一人群治疗效果或安全性的可靠依据。目前的主张是，无论年龄如何，均应予以治疗。142 非药物治疗 非药物治疗主要是指改变生活方式，消除高血压及其他心血管病的危险因素，改善生活方式是治疗ISH的重要组成部分。主要包括限酒、减重、增加体育锻炼、减少钠盐摄入、节制咖啡的饮用，合理化饮食，保证足够的钾盐摄入。对轻、中度高血压老年患者，在开始药物治疗之前，一般仍采用非药物治疗观察3~6个月，血压越高，观察时间也就相应越短。已服用降压药者，非药物措施作为基本的保健措施能够提高降压药的疗效，减少合并症状的发生。
143 药物的选择 和年轻人一样，对于老年人的降压治疗首先从改变生活方式入手，老年患者可以从减少盐的摄入量和减轻体重获益。若血压仍不能控制可给予药物治疗。常用的抗高血压药物有利尿剂、β 受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等 ......
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