变应性肉芽肿性血管炎1例误诊分析
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患者，女，53岁，农民。反复发作性喘憋、咳嗽7年余，加重伴右小腿麻木11个月于2010年9月5日住院。既往有“鼻炎”病史。约7年前无明显原因出现喘憋、活动后气促，咳嗽，无痰，后反复发作，有时伴发热、鼻塞、头痛，渐进性加重。近5个月来觉右小腿麻木。2005年1月因影像学检查发现“双肺点片状浸润阴影”及结核菌素试验(2000PPD)强阳性诊断为“肺结核”，痰菌检查涂(-),采用2HRZE/4H2R2治疗,病情一度好转。之后还曾出现过皮肤丘疹、紫癜，当地多次反复不规律给予糖皮质激素、抗风湿等治疗。入院体格检查双肺闻及散在哮鸣音，呼气时明显，右下肢轻度非指凹性水肿，关节活动无异常。胸部CT提示两肺多发散在磨玻璃密度影，其间有结节状影。鼻窦CT提示鼻上颌窦、筛窦炎。肺功能测定混合性通气功能障碍。支气管镜检查提示气管、支气管黏膜水肿。肺泡灌洗液嗜酸粒细胞增多、无细菌生长。肌电图显示右下肢神经源性损害。实验室检查：外周血嗜酸粒细胞1.81×109/L，p-ANCA阳性，血红细胞沉降率42 mm/h，C反应蛋白53.8 mg/L，Ig E阳性。入院诊断为：变应性肉芽肿性血管炎。给予口服泼尼松45 mg/d和硫唑嘌呤50 mg/d，右小腿麻木好转，喘憋、咳嗽减轻，血嗜酸粒细胞降至1.18×109/L，复查胸部CT浸润影吸收，出院后继续泼尼松和硫唑嘌呤治疗，泼尼松逐步减量维持。随访9个月无复发。
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