拉西地平治疗轻中度原发性高血压70例临床疗效观察
【摘要】 目的 研究拉西地平治疗轻中度原发性高血压临床疗效。方法 以我院70例轻中度原发性高血压患者为研究对象，所有入组患者每日早饭后服药4 mg，每周进行至少一次的随访，随访内容包括询问症状、服药情况、治疗反应。通过随访观察患者治疗前后血压、心率和生化指标变化，直至疗程结束。结果 拉西地平治疗6周后，平均坐位血压由治疗前1710/1017 mm Hg降至1441/859 mm Hg，总有效率871%，差异均有统计学意义(P<001)，治疗前后生化指标及心率无明显改变，差异无统计学意义(P>005)。常见不良反应为头痛、头晕、面红、心悸，但反应轻、持续时间短。结论 拉西地平减压作用确切，安全有效，对于治疗轻中度原发性高血压有良好的疗效，值得临床推广。
【关键词】 拉西地平；轻中度；原发性高血压；临床研究
1 资料与方法
11 一般资料 选取自2010年8月至2011年6月在我院门诊或住院治疗的轻中度原发性高血压患者70例为研究对象。其中男51例，女19例，平均年龄53岁。其入组条件：①符合《中国高血压防治指南》诊断标准的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者。②排除继发高血压和严重的血管并发症。③所有患者均无药物禁忌证。
, 百拇医药
12 方法
121 用药方法 全部患者在治疗前均停用任何影响血压的药物并给安慰剂洗脱期2周，每日早饭后口服拉西地平(商品名：三精司乐平，哈药集团三精制药有限公司生产，每片4 mg)，开始剂量每次4 mg，1次/d，疗程为6周。对患者每天在同一时间测量血压、心率1次，患者要由同一研究者测量，使用统一水银柱血压计。
122 观察指标 随访时注意检测和记录药物的不良反应，服药情况，治疗反应等。每次测量血压间隔1 min，取其中舒张压(DBP)≤4 mm Hg(1 mm Hg=0133 kpa)的2次平均值为血压值。测坐位心率1次，在测量坐位血压前进行。并于治疗前及结束时检查以下项目：血常规、血电解质、血肌酐、血肝功能、血糖、血脂、心电图等。
123 疗效评价标准 按国家卫生部统一规定的标准进行疗效评定。
, 百拇医药 显效：治疗后舒张压DBP下降≥10 mm Hg，且降至正常范围(≤90 mm Hg)或DBP≥20 mm Hg；有效：治疗后舒张压DBP下降<10 mm Hg，但已降至正常范围或DBP下降10~19 mm Hg；或收缩压SBP下降≥30 mm Hg；无效：治疗后血压下降未达上述标准。
总有效率=显效率+有效率。
124 统计学处理 应用SPSS 100软件进行分析与检验,实验所得计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
21 降压效果 收缩压降幅为269 mm Hg，下降157%；舒张压降幅为158 mm Hg，下降155%；血压治疗前后比较降压差异有统计学意义(P<001)。见表1。
, 百拇医药
23 对血常规、血电解质、血肌酐、肝功能影响 治疗前后血常规、血电解质、血肌酐、血肝功能比较，均无明显变化，差异均无统计学意义(P>005)。
24 不良反应 本组患者治疗过程中，70例患者服药6周后不良反应7例，其中头晕、头痛3例，面红2例，心悸2例。一般反应轻，持续时间不长，无一例因不良反应而停止治疗。
25 疗效评价 本组患者经拉西地平药物治疗6周后，收缩压与舒张压均下降明显，其中显效46例(657%)，有效15例(214%)，无效9例(128%)，总有效61例(871%)。
3 讨论
钙离子拮抗剂(CCB)是一种公认的有效抗高血压和动脉扩张药，它通过阻滞特异性L型Ca2+通道进入细胞内而发挥上述作用[1]。CCB是指在通道水平上选择性的阻滞钙离子经细胞膜上的电压依赖型的钙通道进入细胞内，从而减少细胞内钙离子的药物，作用环节是阻滞钙离子的进入，从而影响心肌和平滑肌细胞兴奋收缩偶联，使外周血管扩张，阻力降低，在临床上已广泛用于治疗高血压。钙离子拮抗剂(CCB)适用于各类高血压患者，尤其适用于高血压合并冠心绞痛、肺心病，周围血管病，老年高血压，糖耐量异常，肾脏损害的患者。
, 百拇医药
拉西地平是新一代长效二氢吡啶类血管选择性钙离子拮抗剂，有良好的降压效果。它能产生强有力的钙通道阻滞作用，主要扩张周围动脉，减少外周围阻力，降压作用强而持久；它的显著特点是剂量小，起效缓慢，比标准的双氢吡啶的衍生物有更强的选择性。拉西地平脂溶性高，能渗透进入细胞膜内的脂质层，再缓慢释放至附近受体与之结合，故扩张血管缓慢而且持久。服后迅速被吸收并经肝脏广泛通过代谢进行，其生成的代谢物主要由胆道清除并从粪便中排出，其代谢物均无药理活性。有关资料显示，人体清除半衰期为8 h，生物利用度<10%，蛋白结合率>90%，主要是与血浆白蛋白结合[2]。本结果显示，拉西地平片对轻中度高血压降压作用明显，与有关文献报道一致。拉西地平片每日只需服药1次，便能保持24 h血药浓度，能有效而平稳地控制高血压患者24 h血压，减少心、脑、肾等重要靶器官的损害，并可改善受损肥厚左心室的舒张功能和对抗动脉粥样硬化作用。
总之，拉西地平治疗原发性高血压服药次数少，依从性好，不良反应少，降压疗效好，不影响窦房结或房室传导，不减弱心脏收缩功能，并能改善受损肥厚左室的的舒张功能。临床上可广泛用于轻中度原发性高血压。拉西地平降压效果明显，副作用小,用药量小,安全性高,费用较低,是治疗轻、中度高血压较满意的药物之一。这与之前的研究结果一致,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] ZnirtenV.原发性高血压药物治疗的新进展.高血压杂志，2002，10(5)：405.
[2] Hau ST, Harding SM, Evans Gl, et al Clinical Pharmacology of lacidipine. Cardiovas cular Pharlmacol, 1991，17(Suppl40):913., http://www.100md.com(李风军 汪蕾 王静业)
【关键词】 拉西地平；轻中度；原发性高血压；临床研究
1 资料与方法
11 一般资料 选取自2010年8月至2011年6月在我院门诊或住院治疗的轻中度原发性高血压患者70例为研究对象。其中男51例，女19例，平均年龄53岁。其入组条件：①符合《中国高血压防治指南》诊断标准的Ⅰ、Ⅱ级原发性高血压患者。②排除继发高血压和严重的血管并发症。③所有患者均无药物禁忌证。
, 百拇医药
12 方法
121 用药方法 全部患者在治疗前均停用任何影响血压的药物并给安慰剂洗脱期2周，每日早饭后口服拉西地平(商品名：三精司乐平，哈药集团三精制药有限公司生产，每片4 mg)，开始剂量每次4 mg，1次/d，疗程为6周。对患者每天在同一时间测量血压、心率1次，患者要由同一研究者测量，使用统一水银柱血压计。
122 观察指标 随访时注意检测和记录药物的不良反应，服药情况，治疗反应等。每次测量血压间隔1 min，取其中舒张压(DBP)≤4 mm Hg(1 mm Hg=0133 kpa)的2次平均值为血压值。测坐位心率1次，在测量坐位血压前进行。并于治疗前及结束时检查以下项目：血常规、血电解质、血肌酐、血肝功能、血糖、血脂、心电图等。
123 疗效评价标准 按国家卫生部统一规定的标准进行疗效评定。
, 百拇医药 显效：治疗后舒张压DBP下降≥10 mm Hg，且降至正常范围(≤90 mm Hg)或DBP≥20 mm Hg；有效：治疗后舒张压DBP下降<10 mm Hg，但已降至正常范围或DBP下降10~19 mm Hg；或收缩压SBP下降≥30 mm Hg；无效：治疗后血压下降未达上述标准。
总有效率=显效率+有效率。
124 统计学处理 应用SPSS 100软件进行分析与检验,实验所得计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<005表示差异有统计学意义。
2 结果
21 降压效果 收缩压降幅为269 mm Hg，下降157%；舒张压降幅为158 mm Hg，下降155%；血压治疗前后比较降压差异有统计学意义(P<001)。见表1。
, 百拇医药
23 对血常规、血电解质、血肌酐、肝功能影响 治疗前后血常规、血电解质、血肌酐、血肝功能比较，均无明显变化，差异均无统计学意义(P>005)。
24 不良反应 本组患者治疗过程中，70例患者服药6周后不良反应7例，其中头晕、头痛3例，面红2例，心悸2例。一般反应轻，持续时间不长，无一例因不良反应而停止治疗。
25 疗效评价 本组患者经拉西地平药物治疗6周后，收缩压与舒张压均下降明显，其中显效46例(657%)，有效15例(214%)，无效9例(128%)，总有效61例(871%)。
3 讨论
钙离子拮抗剂(CCB)是一种公认的有效抗高血压和动脉扩张药，它通过阻滞特异性L型Ca2+通道进入细胞内而发挥上述作用[1]。CCB是指在通道水平上选择性的阻滞钙离子经细胞膜上的电压依赖型的钙通道进入细胞内，从而减少细胞内钙离子的药物，作用环节是阻滞钙离子的进入，从而影响心肌和平滑肌细胞兴奋收缩偶联，使外周血管扩张，阻力降低，在临床上已广泛用于治疗高血压。钙离子拮抗剂(CCB)适用于各类高血压患者，尤其适用于高血压合并冠心绞痛、肺心病，周围血管病，老年高血压，糖耐量异常，肾脏损害的患者。
, 百拇医药
拉西地平是新一代长效二氢吡啶类血管选择性钙离子拮抗剂，有良好的降压效果。它能产生强有力的钙通道阻滞作用，主要扩张周围动脉，减少外周围阻力，降压作用强而持久；它的显著特点是剂量小，起效缓慢，比标准的双氢吡啶的衍生物有更强的选择性。拉西地平脂溶性高，能渗透进入细胞膜内的脂质层，再缓慢释放至附近受体与之结合，故扩张血管缓慢而且持久。服后迅速被吸收并经肝脏广泛通过代谢进行，其生成的代谢物主要由胆道清除并从粪便中排出，其代谢物均无药理活性。有关资料显示，人体清除半衰期为8 h，生物利用度<10%，蛋白结合率>90%，主要是与血浆白蛋白结合[2]。本结果显示，拉西地平片对轻中度高血压降压作用明显，与有关文献报道一致。拉西地平片每日只需服药1次，便能保持24 h血药浓度，能有效而平稳地控制高血压患者24 h血压，减少心、脑、肾等重要靶器官的损害，并可改善受损肥厚左心室的舒张功能和对抗动脉粥样硬化作用。
总之，拉西地平治疗原发性高血压服药次数少，依从性好，不良反应少，降压疗效好，不影响窦房结或房室传导，不减弱心脏收缩功能，并能改善受损肥厚左室的的舒张功能。临床上可广泛用于轻中度原发性高血压。拉西地平降压效果明显，副作用小,用药量小,安全性高,费用较低,是治疗轻、中度高血压较满意的药物之一。这与之前的研究结果一致,值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] ZnirtenV.原发性高血压药物治疗的新进展.高血压杂志，2002，10(5)：405.
[2] Hau ST, Harding SM, Evans Gl, et al Clinical Pharmacology of lacidipine. Cardiovas cular Pharlmacol, 1991，17(Suppl40):913., http://www.100md.com(李风军 汪蕾 王静业)