胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析
对胃窦部异位胰腺误诊胃肿瘤1例分析如下。
1 病历摘要
患者，女，69岁，因“上腹部疼痛伴呃逆三天”入院。查体：神清，无贫血貌，心肺未见异常，腹部平软，未见胃肠型，上腹部剑突下轻压痛，未触及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：胸片、心电图正常；血尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常；肠镜检查正常；全腹CT示：胃窦部胃壁呈环形增厚，考虑占位；胃镜检查示：胃窦部见环形隆起，胃镜下活检病理报告示：轻度慢性浅表性胃窦炎。考虑胃窦部肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术，术中考虑肿瘤，行胃局部切除，切开标本，见胃壁切面灰白淡黄，切开胃壁见囊肿2枚，术后病理示：肌层及浆膜层内见异位胰腺组织，大弯侧淋巴结示反应性增生。
2 讨论
异位胰腺是指在正常胰腺位置以外的胰腺组织，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系，又称迷走胰腺，是一种罕见的先天性疾病[1]，其确切机制不清楚。异位胰腺可发生在任何部位，以胃、十二指肠多见，胃内好发于胃窦、胃体后壁，缺乏典型的临床症状，且无特异诊断方法，本例患者仅表现为上腹痛等一般消化道症状。超声、CT检查多易误诊为溃
疡、良性肿瘤或胃癌[2]。异位胰腺多数起自黏膜下层及固有肌层，黏膜内及浆膜较少，普通胃镜下单纯钳夹活检，取材表浅，不易取到胰腺组织，难以明确诊断，容易误诊。本例患者异位胰腺位于肌层及浆膜层，胃壁明显增厚，胃镜病理检查提示慢性浅表性炎，术前及术中考虑肿瘤。虽然目前超声胃镜检查可显示胃壁全层结构，对黏膜下肿块有诊断价值，但不能代替病理诊断，胃壁内的异位胰腺确诊必须依靠手术切除后的病理诊断。由于异位胰腺可发生坏死，出血，囊肿，且比正常胰腺组织更易癌变，此外可引起低血糖症状，故主张异位胰腺不论有无症状均应手术治疗，本例患者标本中已发现囊肿。胃异位胰腺治疗包括行传统手术和胃镜下电凝切除，对异位胰腺累及肌层及浆膜层，以手术切除为宜，对良性病变者以局部切除为易，对有恶变趋向或恶变这，应行扩大切除[3]。总之异位胰腺需与其他良恶性肿瘤正确鉴别，避免不当治疗带来不良后果及并发症。
参 考 文 献
[1] 李兆申，许国铭现代胰腺病学.北京:北京人民军医出版社,2006:476.
[2] Jengks, yangkc, et al maligant degene ration of heterotopipancreas. gastrointest endosc,2001,47(2):197.
[3] 吴咸中腹部外科实践.天津:天津科学技术出版社,2004:1241., http://www.100md.com(徐静)
1 病历摘要
患者，女，69岁，因“上腹部疼痛伴呃逆三天”入院。查体：神清，无贫血貌，心肺未见异常，腹部平软，未见胃肠型，上腹部剑突下轻压痛，未触及肿块，无移动性浊音，肠鸣音正常。辅助检查：胸片、心电图正常；血尿便常规、肝肾功能、肿瘤标志物均未见异常；肠镜检查正常；全腹CT示：胃窦部胃壁呈环形增厚，考虑占位；胃镜检查示：胃窦部见环形隆起，胃镜下活检病理报告示：轻度慢性浅表性胃窦炎。考虑胃窦部肿瘤在全麻插管下行剖腹探查术，术中考虑肿瘤，行胃局部切除，切开标本，见胃壁切面灰白淡黄，切开胃壁见囊肿2枚，术后病理示：肌层及浆膜层内见异位胰腺组织，大弯侧淋巴结示反应性增生。
2 讨论
异位胰腺是指在正常胰腺位置以外的胰腺组织，与正常胰腺组织之间无血管、神经及解剖关系，又称迷走胰腺，是一种罕见的先天性疾病[1]，其确切机制不清楚。异位胰腺可发生在任何部位，以胃、十二指肠多见，胃内好发于胃窦、胃体后壁，缺乏典型的临床症状，且无特异诊断方法，本例患者仅表现为上腹痛等一般消化道症状。超声、CT检查多易误诊为溃
疡、良性肿瘤或胃癌[2]。异位胰腺多数起自黏膜下层及固有肌层，黏膜内及浆膜较少，普通胃镜下单纯钳夹活检，取材表浅，不易取到胰腺组织，难以明确诊断，容易误诊。本例患者异位胰腺位于肌层及浆膜层，胃壁明显增厚，胃镜病理检查提示慢性浅表性炎，术前及术中考虑肿瘤。虽然目前超声胃镜检查可显示胃壁全层结构，对黏膜下肿块有诊断价值，但不能代替病理诊断，胃壁内的异位胰腺确诊必须依靠手术切除后的病理诊断。由于异位胰腺可发生坏死，出血，囊肿，且比正常胰腺组织更易癌变，此外可引起低血糖症状，故主张异位胰腺不论有无症状均应手术治疗，本例患者标本中已发现囊肿。胃异位胰腺治疗包括行传统手术和胃镜下电凝切除，对异位胰腺累及肌层及浆膜层，以手术切除为宜，对良性病变者以局部切除为易，对有恶变趋向或恶变这，应行扩大切除[3]。总之异位胰腺需与其他良恶性肿瘤正确鉴别，避免不当治疗带来不良后果及并发症。
参 考 文 献
[1] 李兆申，许国铭现代胰腺病学.北京:北京人民军医出版社,2006:476.
[2] Jengks, yangkc, et al maligant degene ration of heterotopipancreas. gastrointest endosc,2001,47(2):197.
[3] 吴咸中腹部外科实践.天津:天津科学技术出版社,2004:1241., http://www.100md.com(徐静)