预防气压止血带在四肢手术中出现不良反应的应用体会
1 临床治疗四肢手术患者369例，男249例，女110例，儿童10例。开放性骨折20例，闭合性骨折134例，骨折内固定215例，肌腱韧带修补9例。患者心肺功能良好，止血带部位皮肤良好。上肢采用臂丛神经麻醉，下肢采用硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合麻醉，麻醉效果良好，止血带时间60~120 min。
2 方法
21 不良反应及原因
211 止血效果不佳 ①止血带绑扎位置不正确：将止血带捆绑于前臂或小腿；捆绑止血带于肱骨的下1/3处，此处肘关节增粗，止血带不能紧密地压迫血管而使出血增多。②止血带绑扎技术不到位：止血带绑扎过松或用绷带固定止血带松紧不一，衬垫过厚，止血带不能紧密地压迫血管。③止血带本身的原因：橡胶止血带的气囊，皮管老化开裂；止血带气囊长度不够，不能绕患肢一周以上。④气路连接系统不良：气路连接头未插好，松动漏气。⑤止血带充气压力不正确：充气压力一般成人为上肢40 kPa,下肢80 kPa；小儿上肢压力30 kPa，下肢40 kPa。对于过瘦、过胖者可适当减少或增加压力。保险压力，以超过工作压力5~10 kPa为宜[1]。但存在个体差异，如不作调整而统一使用这个压力标准，就可能造成止血带压力过高或过低。压力过低只能阻断静脉血流而不能阻断动脉血流，造成肢体充血，从而影响止血效果。
212 肢体皮肤瘀斑 ......
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