联合手术治疗青光眼合并白内障83例的临床观察
摘要】 目的 探讨联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法 选择2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白内障患者83例，共98只眼实施白内障摘除、人工晶体植入以及小梁切除联合手术治疗，随访6~18个月。结果 手术前后最佳矫正视力比较，差异具有统计学意义(z=5147， P<001)；术前使用降眼压药物后平均眼压(2452±87)mm Hg，术后1周平均眼压(1304±351)mm Hg，手术前后眼压差异具有统计学意义(t=15275，P<001)；术后14只眼出现前房渗，13只眼出现角膜水肿者，经综合治疗均恢复正常，未出现其他并发症。结论 联合手术治疗青光眼合并白内障临床疗效显著、简单、安全，可以迅速恢复视力，术后并发症少，值得推广应用。
【关键词】 联合手术；青光眼；白内障
1 资料与方法
11 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白内障患者83例，共98只眼，其中男35例42只眼，女48例56只眼；年龄56~78岁，平均(672±114)岁。其中慢性闭角型青光眼60眼，急性闭角型青光眼22眼，开角型青光眼16只眼。所有患者均没有眼睛外伤史以及内眼手术史，而且晶状体均伴有不同程度的混浊、视力降低，术后随访6~18个月。
, 百拇医药
12 方法
121 术前准备 眼科手术术前常规检测视力、光定位、眼压、眼电生理、前房角、色觉、眼A/B超，同时根据角膜曲率与眼轴长度，按照SRKⅡ公式计算出所需要的人工晶状体屈光度数。术前使用降眼压药物将眼压控制在22 mm Hg以下，术前30 min散瞳，常规行泪道及结膜囊冲洗，如果眼压仍然高于30 mm Hg，则需要静脉滴注20%甘露醇250 ml。
122 手术方法 手术麻醉选择球后麻醉及表面麻醉，注射麻药后间断性压迫5~10 min。在时钟12点的位置作一个以穹窿部为基底的结膜瓣，然后距离角膜边缘大约15 mm位置作一个4 mm×4 mm，厚度1/2 mm的正方形巩膜瓣，使用隧道刀分离至角膜缘内1 mm，再往两边稍微扩大外切口直至6~7 mm，在中央位置将前房刺穿，注入粘弹剂，常规连续环形撕囊，伴有虹膜粘连者则先分离虹膜，水核分离，行超声乳化摘除晶状体，植入人工晶状体，再进行巩膜瓣下切除小梁组织和虹膜根部部分组织，同时将粘弹剂及残余皮质吸取干净，缝合巩膜瓣及球结膜。手术结束后在球结膜下注射地塞米松和妥布霉素。
, 百拇医药
123 术后处理 眼压相对较高者，可给予噻吗心安眼水滴眼，使用含有抗生素和地塞米松的眼液滴术眼，每日4~6次，连续1个月。必要时候采用托吡卡胺滴眼液活动瞳孔，每日一次，持续2周。若眼睛出现炎性反应比较严重，应给予糖皮质激素和抗生素进行静脉滴注。
13 观察项目 观察手术前后最佳矫正视力、眼压情况以及术后并发症。
14 统计学方法 使用SPSS 130统计软件包进行数据分析，采用秩和检验、t检验。
2 结果
21 手术前后最佳矫正视力比较。术前视力<01共81只眼，占8265%，视力02~03共14只眼，占1429%，视力04~05共3只眼，占306%，视力06~10共0只眼。术后7 d，视力<01共4只眼，占408%，视力02~03共14只眼，占1429%，视力04~05共49只眼，占5000%，视力06~08共26只眼，占2653%，视力10共5只眼，占510%。手术前后最佳矫正视力比较，差异具有统计学意义(z=5147， P<001)。详见表1。
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22 手术前后眼压比较 术前使用降眼压药物后平均眼压(2452±87)mm Hg，术后1周平均眼压(1304±351)mm Hg，手术前后眼压差异具有统计学意义(t=15275，P<001)。术后有3眼的眼压高于2311 mm Hg，其中2眼应用05%噻吗洛尔滴眼液可以将眼压控制在(16~18)mm Hg之间，但有1眼眼压高达245 mm Hg，呈包裹型滤过泡，经过第二次行小梁切除手术，眼压控制在(16~18)mm Hg之间。整个随访期间无眼压升高者。
23 术后并发症 出现前房渗出者共14眼，占1429%；角膜水肿者共13眼，占1327%。但经过散瞳、静脉滴注甘露醇以及加压包扎等综合治疗均恢复正常。所有患者未出现其他并发症。
3 讨论
随着老龄人口不断增多，青光眼合并白内障患者逐年增加，是老年人常见的致盲性眼病之一，临床治疗方法常常存有矛盾，是眼科学者们颇有争议的问题[2]。传统的治疗方法是分别实施青光眼手术和白内障手术，由于手术带来的创伤，术后炎症反应以及眼压变化，改变了房水成分，导致眼内代谢产物出现紊乱，进一步加速白内障的发展，在短期内不得不需要再次接受白内障手术，在增加手术难度的同时也增加患者的经济负担[3]，且给其身心带来了极大的痛苦。
, http://www.100md.com
近年来，随着白内障超声乳化技术的不断发展、完善，给眼部疾患的患者带来了福音，使得青光眼合并白内障联合手术的适应证明显放宽。联合手术避免接受青光眼手术后再施行白内障手术的难度，仅需进行一次手术就可以恢复一定视力，有效避免和减少分期手术带给患者的痛苦，大大缩短复明时间，减少术后并发症的发生，是青光眼合并白内障理想的治疗方法。青光眼合并白内障联合手术可以减少球结膜、巩膜瘢痕以及新生血管形成，更有效控制房水的流出量、控制滤过[4]。隧道内小梁切除的优点[5]可以在同一切口内植入白内障超声乳化人工晶状体，手术创伤小，瘢痕小，有利于保持滤过功能，眼压控制好，视力恢复快。但是临床医生要掌握好手术时机的选择，如果患者白内障症状不是很明显或者青光眼经过保守治疗可以得到有效控制，其病情还没达到需要进行手术控制时，如果仍然采取联合手术治疗，则效果并不明显，还极有可能因为手术本身存在的风险和术后并发症，从而加重病情。
可见，联合手术治疗青光眼合并白内障临床疗效显著、简单、安全，可以迅速恢复视力，术后并发症少，有效避免二次手术的风险，值得推广应用。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] 余青松，胡超雄小切口非乳化白内障青光眼联合手术疗效观察.眼外伤职业病杂志，2005，27(1)：3839.
[2] 高萍小切口白内障青光眼联合手术的临床观察眼外伤职业病杂志，2008，30：309.
[3] 张作仁，顾育红，韦立群超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并白内障.国际眼科杂，2007，7(3)：859860.
[4] 王华超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术69例临床分析.河北医药，2009，32(7)：824825.
[5] 董微丽，邓志鸿，王海彬，等小梁切除联合白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术疗效观察.重庆医学，2010，39(7)：854855., 百拇医药(姜梅)
【关键词】 联合手术；青光眼；白内障
1 资料与方法
11 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我科收治青光眼合并白内障患者83例，共98只眼，其中男35例42只眼，女48例56只眼；年龄56~78岁，平均(672±114)岁。其中慢性闭角型青光眼60眼，急性闭角型青光眼22眼，开角型青光眼16只眼。所有患者均没有眼睛外伤史以及内眼手术史，而且晶状体均伴有不同程度的混浊、视力降低，术后随访6~18个月。
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12 方法
121 术前准备 眼科手术术前常规检测视力、光定位、眼压、眼电生理、前房角、色觉、眼A/B超，同时根据角膜曲率与眼轴长度，按照SRKⅡ公式计算出所需要的人工晶状体屈光度数。术前使用降眼压药物将眼压控制在22 mm Hg以下，术前30 min散瞳，常规行泪道及结膜囊冲洗，如果眼压仍然高于30 mm Hg，则需要静脉滴注20%甘露醇250 ml。
122 手术方法 手术麻醉选择球后麻醉及表面麻醉，注射麻药后间断性压迫5~10 min。在时钟12点的位置作一个以穹窿部为基底的结膜瓣，然后距离角膜边缘大约15 mm位置作一个4 mm×4 mm，厚度1/2 mm的正方形巩膜瓣，使用隧道刀分离至角膜缘内1 mm，再往两边稍微扩大外切口直至6~7 mm，在中央位置将前房刺穿，注入粘弹剂，常规连续环形撕囊，伴有虹膜粘连者则先分离虹膜，水核分离，行超声乳化摘除晶状体，植入人工晶状体，再进行巩膜瓣下切除小梁组织和虹膜根部部分组织，同时将粘弹剂及残余皮质吸取干净，缝合巩膜瓣及球结膜。手术结束后在球结膜下注射地塞米松和妥布霉素。
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123 术后处理 眼压相对较高者，可给予噻吗心安眼水滴眼，使用含有抗生素和地塞米松的眼液滴术眼，每日4~6次，连续1个月。必要时候采用托吡卡胺滴眼液活动瞳孔，每日一次，持续2周。若眼睛出现炎性反应比较严重，应给予糖皮质激素和抗生素进行静脉滴注。
13 观察项目 观察手术前后最佳矫正视力、眼压情况以及术后并发症。
14 统计学方法 使用SPSS 130统计软件包进行数据分析，采用秩和检验、t检验。
2 结果
21 手术前后最佳矫正视力比较。术前视力<01共81只眼，占8265%，视力02~03共14只眼，占1429%，视力04~05共3只眼，占306%，视力06~10共0只眼。术后7 d，视力<01共4只眼，占408%，视力02~03共14只眼，占1429%，视力04~05共49只眼，占5000%，视力06~08共26只眼，占2653%，视力10共5只眼，占510%。手术前后最佳矫正视力比较，差异具有统计学意义(z=5147， P<001)。详见表1。
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22 手术前后眼压比较 术前使用降眼压药物后平均眼压(2452±87)mm Hg，术后1周平均眼压(1304±351)mm Hg，手术前后眼压差异具有统计学意义(t=15275，P<001)。术后有3眼的眼压高于2311 mm Hg，其中2眼应用05%噻吗洛尔滴眼液可以将眼压控制在(16~18)mm Hg之间，但有1眼眼压高达245 mm Hg，呈包裹型滤过泡，经过第二次行小梁切除手术，眼压控制在(16~18)mm Hg之间。整个随访期间无眼压升高者。
23 术后并发症 出现前房渗出者共14眼，占1429%；角膜水肿者共13眼，占1327%。但经过散瞳、静脉滴注甘露醇以及加压包扎等综合治疗均恢复正常。所有患者未出现其他并发症。
3 讨论
随着老龄人口不断增多，青光眼合并白内障患者逐年增加，是老年人常见的致盲性眼病之一，临床治疗方法常常存有矛盾，是眼科学者们颇有争议的问题[2]。传统的治疗方法是分别实施青光眼手术和白内障手术，由于手术带来的创伤，术后炎症反应以及眼压变化，改变了房水成分，导致眼内代谢产物出现紊乱，进一步加速白内障的发展，在短期内不得不需要再次接受白内障手术，在增加手术难度的同时也增加患者的经济负担[3]，且给其身心带来了极大的痛苦。
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近年来，随着白内障超声乳化技术的不断发展、完善，给眼部疾患的患者带来了福音，使得青光眼合并白内障联合手术的适应证明显放宽。联合手术避免接受青光眼手术后再施行白内障手术的难度，仅需进行一次手术就可以恢复一定视力，有效避免和减少分期手术带给患者的痛苦，大大缩短复明时间，减少术后并发症的发生，是青光眼合并白内障理想的治疗方法。青光眼合并白内障联合手术可以减少球结膜、巩膜瘢痕以及新生血管形成，更有效控制房水的流出量、控制滤过[4]。隧道内小梁切除的优点[5]可以在同一切口内植入白内障超声乳化人工晶状体，手术创伤小，瘢痕小，有利于保持滤过功能，眼压控制好，视力恢复快。但是临床医生要掌握好手术时机的选择，如果患者白内障症状不是很明显或者青光眼经过保守治疗可以得到有效控制，其病情还没达到需要进行手术控制时，如果仍然采取联合手术治疗，则效果并不明显，还极有可能因为手术本身存在的风险和术后并发症，从而加重病情。
可见，联合手术治疗青光眼合并白内障临床疗效显著、简单、安全，可以迅速恢复视力，术后并发症少，有效避免二次手术的风险，值得推广应用。
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参 考 文 献
[1] 余青松，胡超雄小切口非乳化白内障青光眼联合手术疗效观察.眼外伤职业病杂志，2005，27(1)：3839.
[2] 高萍小切口白内障青光眼联合手术的临床观察眼外伤职业病杂志，2008，30：309.
[3] 张作仁，顾育红，韦立群超声乳化联合小梁切除治疗青光眼合并白内障.国际眼科杂，2007，7(3)：859860.
[4] 王华超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术69例临床分析.河北医药，2009，32(7)：824825.
[5] 董微丽，邓志鸿，王海彬，等小梁切除联合白内障超声乳化摘除人工晶状体植入术疗效观察.重庆医学，2010，39(7)：854855., 百拇医药(姜梅)