米非司酮结合水囊用于中晚期计划分娩的临床观察
作者单位：434000 荆州市妇幼保健院产科 过去水囊多用于中期妊娠引产，近年来用于晚期妊娠[1]。对于晚期妊娠及腹壁脂肪较厚的计划分娩者，考虑利凡诺羊膜腔内引产穿刺成功率低及药物性肝损等缺点。我院采用米非司酮联合水囊终止中晚期妊娠的疗效进行临床分析，探讨米非司酮在水囊引产中的作用，进一步拓展水囊引产的临床使用价值。
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2007~2010年要求中晚期计划分娩的妇女100例，年龄16~42岁，孕周14~32周，孕次1~4次，产次0~3次，无生殖道畸形及炎症，无米非司酮，水囊引产使用禁忌证，术前完善相关辅检，包括血、尿常规，凝血功能，心电图，肝、肾功能，B超等。
12 方法 将100例随机分为两组，每组各50例。所有患者于入院后行碘伏阴道冲洗2次/d，共2 d。观察组每日口服米非司酮2次/d，2片/次，共2 d，服药前后2 h禁食水，期间注意阴道出血及腹痛情况，第3天上午行低位水囊引产术。通过B超了解胎盘位置附着部位，将准备好的无菌水囊沿子宫壁缓慢置入，避开胎盘附着部位，根据孕周大小，水囊内注入无菌生理盐水300~500 ml，边注入生理盐水边轻轻向外牵拉，使水囊保存作用于宫颈内口，充盈水囊后，扎紧水囊管，并用无菌纱布包裹后至入阴道。对照组直接放置水囊(放置水囊过程同观察组)。分别于放置水囊开始计算引产时间，观察两组的产程发动时间，水囊排除后静脉滴注缩宫素，加强宫缩，观察总产程，记录胎盘胎膜残留情况及产后出血量。
, 百拇医药
13 统计学方法 采用t检验及检验。
2 结果
本研究结果显示。
21 产程发动时间 观察组平均176 h，对照组257 h，两组比较，P<005为差异有统计学意义。
22 总产程时间 观察组平均134 h，对照组185 h，两组比较，P<005为差异有统计学意义。
23 胎盘胎膜残留及产后出血比较，差异无统计学意义(P>005)。
组别 例数 胎盘胎膜残留 出血量(ml)
观察组 50 8(16) 6322
对照组 50 11(22) 7533
, 百拇医药
P值 >005 >005
3 讨论
水囊引产是将无菌水囊放置在子宫壁与羊膜腔之间，水囊可直接刺激子宫壁引起宫缩，子宫下段及宫颈受到水囊的机械性扩张及水囊管至宫口均可使宫颈管软化扩张，而且水囊内液体，使子宫腔膨胀，引起垂体后叶素，缩宫素释放增加，诱发宫缩，以及内源性前列腺素释放，引起宫缩，使胎儿排出[2]。此方法操作简单，操作过程应严格无菌，临床效果好，无药物副作用，不引起强直性宫缩，导致子宫破裂及软产道裂伤。
米非司酮为抗孕酮类药物， 通过与孕酮竞争受体，使雌激素和(或)孕激素受体的比值增加，改变局部雌、孕激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持。其主要效应在宫颈，能解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟[3]，缩短引产时间。米非司酮对自主的肌肉活动无明显影响，促宫颈成熟的作用机制在于使得宫颈的结缔组织成分发生变化，即胶原和糖蛋白的改变，这种情况类似于足月妊娠临产宫颈扩张时及前列腺素作用后所见到的宫颈组织学变化。米非司酮可减少胎盘的血液供应，使绒毛和蜕膜组织缺血变性坏死、易剥脱，从而减少胎盘胎膜残留和产后出血量。
综上所述，米非司酮联合水囊引产发挥协同作用，很好促宫颈成熟，缩短产程，减少胎盘胎膜残留及产后出血量。是一种安全，省时，有效的中，晚期妊娠引产方法，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，2006：792.
[2] 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1995：970.
[3] 罗晓春，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响，实用妇产科杂志，2000，16(5):354., http://www.100md.com(张晓华 刘书莲)
1 资料与方法
11 一般资料 选择我院2007~2010年要求中晚期计划分娩的妇女100例，年龄16~42岁，孕周14~32周，孕次1~4次，产次0~3次，无生殖道畸形及炎症，无米非司酮，水囊引产使用禁忌证，术前完善相关辅检，包括血、尿常规，凝血功能，心电图，肝、肾功能，B超等。
12 方法 将100例随机分为两组，每组各50例。所有患者于入院后行碘伏阴道冲洗2次/d，共2 d。观察组每日口服米非司酮2次/d，2片/次，共2 d，服药前后2 h禁食水，期间注意阴道出血及腹痛情况，第3天上午行低位水囊引产术。通过B超了解胎盘位置附着部位，将准备好的无菌水囊沿子宫壁缓慢置入，避开胎盘附着部位，根据孕周大小，水囊内注入无菌生理盐水300~500 ml，边注入生理盐水边轻轻向外牵拉，使水囊保存作用于宫颈内口，充盈水囊后，扎紧水囊管，并用无菌纱布包裹后至入阴道。对照组直接放置水囊(放置水囊过程同观察组)。分别于放置水囊开始计算引产时间，观察两组的产程发动时间，水囊排除后静脉滴注缩宫素，加强宫缩，观察总产程，记录胎盘胎膜残留情况及产后出血量。
, 百拇医药
13 统计学方法 采用t检验及检验。
2 结果
本研究结果显示。
21 产程发动时间 观察组平均176 h，对照组257 h，两组比较，P<005为差异有统计学意义。
22 总产程时间 观察组平均134 h，对照组185 h，两组比较，P<005为差异有统计学意义。
23 胎盘胎膜残留及产后出血比较，差异无统计学意义(P>005)。
组别 例数 胎盘胎膜残留 出血量(ml)
观察组 50 8(16) 6322
对照组 50 11(22) 7533
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P值 >005 >005
3 讨论
水囊引产是将无菌水囊放置在子宫壁与羊膜腔之间，水囊可直接刺激子宫壁引起宫缩，子宫下段及宫颈受到水囊的机械性扩张及水囊管至宫口均可使宫颈管软化扩张，而且水囊内液体，使子宫腔膨胀，引起垂体后叶素，缩宫素释放增加，诱发宫缩，以及内源性前列腺素释放，引起宫缩，使胎儿排出[2]。此方法操作简单，操作过程应严格无菌，临床效果好，无药物副作用，不引起强直性宫缩，导致子宫破裂及软产道裂伤。
米非司酮为抗孕酮类药物， 通过与孕酮竞争受体，使雌激素和(或)孕激素受体的比值增加，改变局部雌、孕激素平衡，从而干扰孕酮对妊娠的支持。其主要效应在宫颈，能解除孕激素对子宫的抑制性，同时增加子宫对前列腺素的敏感性促进宫颈成熟[3]，缩短引产时间。米非司酮对自主的肌肉活动无明显影响，促宫颈成熟的作用机制在于使得宫颈的结缔组织成分发生变化，即胶原和糖蛋白的改变，这种情况类似于足月妊娠临产宫颈扩张时及前列腺素作用后所见到的宫颈组织学变化。米非司酮可减少胎盘的血液供应，使绒毛和蜕膜组织缺血变性坏死、易剥脱，从而减少胎盘胎膜残留和产后出血量。
综上所述，米非司酮联合水囊引产发挥协同作用，很好促宫颈成熟，缩短产程，减少胎盘胎膜残留及产后出血量。是一种安全，省时，有效的中，晚期妊娠引产方法，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社，2006：792.
[2] 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1995：970.
[3] 罗晓春，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响，实用妇产科杂志，2000，16(5):354., http://www.100md.com(张晓华 刘书莲)