剖宫产术后压疮发生原因分析及护理对策
【摘要】目的通过对20例剖宫产术后患者压疮发生原因进行分析，提出护理对策，降低术后压疮发生率。结果术后压疮发生与产妇术后体位、合并症、运动感觉功能障碍、精神因素等有关。结论加强术后24h护理，保持患者床铺平整、清洁、干燥，协助采取舒适合理体位，防止局部组织受压过久，是预防压疮发生的关键。
【关键词】剖宫产;压疮;护理对策
作者单位：558300贵州省平塘县人民医院妇产科压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。主要发生于病情危重、年老体弱和长期卧床或无法站立而长久坐位的患者[1]。但近两年来我们在临床工作中发现剖宫产患者也时有压疮发生，以骶尾部多见。轻则出现皮肤红、肿、热或麻木感，重则形成水泡。严重影响产妇舒适度和增加感染机会。为此，我们通过对我院2010年1月至2011年12月间20例剖宫产术后患者发生压疮的原因进行分析，旨在针对病因制定相应的防护措施，防止术后压疮再发生，以提高患者术后舒适度和生活质量。现报告如下。
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1临床资料
我院2010年1月至2011年12月共有369例产妇行剖宫产术，20例骶尾部出现不同程度的皮肤损害，发生率为5.4%。最大年龄42岁，最小年龄16岁，平均年龄28岁。其中体重﹥80kg8例，妊娠期高血压疾病3例。患者术后均使用了镇痛泵镇痛。术后次日查房，18例患者出现骶尾部皮肤发红、皮温稍高、轻微触痛，经翻身减压30min后仍不消退。2例则出现臀沟两侧湿疹样红斑、水泡。20例压疮患者经积极处理后于出院前均痊愈。
2剖宫产术后患者压疮的特点
多发生于骶尾部。以皮肤潮红、肿、热、麻木或触痛为主要症状，极少数为臀沟两侧出现湿疹样红斑、细小水泡。
3高危人群
多发生于体型肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差等产妇；及手术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)持续镇痛的患者[2]。
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4原因分析
4.1术后体位①仰卧位：术后去枕平卧6h，并于切口处放置沙袋压迫减少渗血，加上导尿管、麻醉导管、输液管等限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过30~35mmHg，持续超过2~4h就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生[1]。另外，体重过重患者，术后在移动或为其更换卫生垫时强行拖、拉，使皮肤受到床单或床上垫巾的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤的角质层。皮肤被擦伤后，再受到汗渍、分泌物、血液等的刺激时，也易发生压疮。②半坐卧位：患者平卧6h后取半卧位。在患者取抬高床头卧位时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环障碍，也易导致压疮的发生。
4.2理化因素的刺激皮肤受潮湿、摩擦、排泄物、分泌物等理化因素的刺激[3]，一次性垫单的应用，虽然解决了床铺的污染问题，但由于其透气性和吸湿性差，使产妇术后局部皮肤处于潮湿的环境中，加上汗液、大小便、血液的刺激作用，酸碱度改变，或产垫皱摺等原因，致皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极容易破损。
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4.3全身营养不良或水肿是导致压疮的内因妊娠水肿、贫血患者，皮肤组织较薄，一旦受压，缺血缺氧更加严重，易导致皮肤破损。
4.4运动及感觉功能障碍[2]镇痛药物使术后自控镇痛泵的使用，有效解决了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但与此同时，患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。
4.5精神因素部分患者对疼痛较敏感，害怕活动时引起切口疼痛或裂开，加上各种管道的牵制，所以长时间保持一个姿势，导致局部受压过久。
5护理对策
5.1正确评估易患人群积极评估易患人群和压疮发生的危险因素。如：体型肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差，或使用镇痛泵的产妇，术后应作为重点监护对象。
5.2健康教育术前给孕妇及家属讲解术后翻身的重要性，及如何减少剪切力和压疮发生的各种危险因素，取得家属配合，是预防或减少压疮发生的关键。指导家属协助产妇翻身或鼓励下床活动。及时更换潮湿的会阴垫，保证床铺清洁、干燥、平整、舒适。可以减少压疮发生。
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5.3避免局部长期受压预防压疮发生的关键是去除病因，避免局部长期受压。对剖宫产术后患者最简单最有效的防护措施就是让其翻身，尽可能地活动，以减轻局部压力。术后去枕平卧位6h，取半卧位后应避免保持一个固定姿势，以免把压力和剪切力集中在骶尾部。尿管给予妥善固定，留一定的活动空间，便于患者活动。清醒患者嘱其6h内尽可能活动四肢；病情重者给予协助活动。6h后即可给予翻身，每2h翻身一次，也可根据患者需要增加翻身次数。侧卧位时为了减轻患者腹部切口疼痛，所取角度不能超过30°，在背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，这样既可减轻骶尾部压力，又可减少腹部切口张力，减轻切口疼痛，使患者容易接受。鼓励患者术后24h即可下床活动。
5.4减少摩擦力和剪切力保持床铺平整清洁干燥，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯。半卧位时应注意床铺倾斜角度以小于45°为宜[3]，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦，造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损。并配合软垫或枕垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证受压部位的有效血液循环，也可使用床的起降功能抬高膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致摩擦力和剪切力增加，从而减小易发部位压疮的风险。对已受压变红的部位，避免按摩，以免加重皮肤损伤。
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5.5保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。血液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换清洁柔软的会阴垫，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭局部皮肤，动作轻柔，防止擦伤皮肤。
5.6营养支持治疗低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，患者血浆白蛋白每低于1g压疮的发生将增加3倍[4]。所以，护理应根据患者营养情况和病情需要给予合理营养调护，适当增加膳食中蛋白质，热量，纤维素，微量元素等。水肿患者应限制水和钠盐的摄入，脱水者及时补充水和电解质。
6小结
近年来，由于术后镇痛泵的广泛应用，使患者术后疼痛明显减轻，舒适度增强。但在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力，增强了患者角色[2]。因此，术后压疮的预防护理显得尤为重要。尤其高危人群术后24h的护理，是防止压疮发生的关键。护理人员应加强责任心多巡视，保持患者床铺的平整、清洁、干燥；固定好各导管。耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换体位。密切观察受压部位皮肤情况，发现问题及时采取干预措施。另外，剖宫产手术切口的改进，也有利于产妇自理能力的恢复[5]。术后要充分调动产妇的自理能动性，使产妇能从被动接受转变为主动参与护理，加速康复进程，从而减少各种术后并发症的发生。
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参考文献
[1]崔焱.护理学基础.人民卫生出版社,2001,4:156157.
[2]操静.石兰萍，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究.护理学杂志,2005,20(4):1516.
[3]钟秋芬.剖宫产术后应用自控镇痛泵患者预防压疮的护理.中国实用医药,2008,23：165166.
[4]季玉玲.循症护理预防术中压疮效果观察.护理学杂志,2005,20(4):2021.
[5]杨瑞莲,徐有环.横切口剖宫产及护理对产妇术后自理能力的影响.护理学杂志,2005,20(16):3637., 百拇医药(钟成莲)
【关键词】剖宫产;压疮;护理对策
作者单位：558300贵州省平塘县人民医院妇产科压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。主要发生于病情危重、年老体弱和长期卧床或无法站立而长久坐位的患者[1]。但近两年来我们在临床工作中发现剖宫产患者也时有压疮发生，以骶尾部多见。轻则出现皮肤红、肿、热或麻木感，重则形成水泡。严重影响产妇舒适度和增加感染机会。为此，我们通过对我院2010年1月至2011年12月间20例剖宫产术后患者发生压疮的原因进行分析，旨在针对病因制定相应的防护措施，防止术后压疮再发生，以提高患者术后舒适度和生活质量。现报告如下。
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1临床资料
我院2010年1月至2011年12月共有369例产妇行剖宫产术，20例骶尾部出现不同程度的皮肤损害，发生率为5.4%。最大年龄42岁，最小年龄16岁，平均年龄28岁。其中体重﹥80kg8例，妊娠期高血压疾病3例。患者术后均使用了镇痛泵镇痛。术后次日查房，18例患者出现骶尾部皮肤发红、皮温稍高、轻微触痛，经翻身减压30min后仍不消退。2例则出现臀沟两侧湿疹样红斑、水泡。20例压疮患者经积极处理后于出院前均痊愈。
2剖宫产术后患者压疮的特点
多发生于骶尾部。以皮肤潮红、肿、热、麻木或触痛为主要症状，极少数为臀沟两侧出现湿疹样红斑、细小水泡。
3高危人群
多发生于体型肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差等产妇；及手术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)持续镇痛的患者[2]。
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4原因分析
4.1术后体位①仰卧位：术后去枕平卧6h，并于切口处放置沙袋压迫减少渗血，加上导尿管、麻醉导管、输液管等限制了患者的活动，使局部皮肤受到垂直压力过久。当皮肤毛细血管承受压力超过30~35mmHg，持续超过2~4h就可能引起组织不可逆的损害，导致压疮发生[1]。另外，体重过重患者，术后在移动或为其更换卫生垫时强行拖、拉，使皮肤受到床单或床上垫巾的逆行阻力摩擦，易损伤皮肤的角质层。皮肤被擦伤后，再受到汗渍、分泌物、血液等的刺激时，也易发生压疮。②半坐卧位：患者平卧6h后取半卧位。在患者取抬高床头卧位时，身体重心集中于患者骶尾部，加上身体下滑产生的剪切力，使皮肤血液循环障碍，也易导致压疮的发生。
4.2理化因素的刺激皮肤受潮湿、摩擦、排泄物、分泌物等理化因素的刺激[3]，一次性垫单的应用，虽然解决了床铺的污染问题，但由于其透气性和吸湿性差，使产妇术后局部皮肤处于潮湿的环境中，加上汗液、大小便、血液的刺激作用，酸碱度改变，或产垫皱摺等原因，致皮肤表皮保护能力下降，皮肤组织极容易破损。
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4.3全身营养不良或水肿是导致压疮的内因妊娠水肿、贫血患者，皮肤组织较薄，一旦受压，缺血缺氧更加严重，易导致皮肤破损。
4.4运动及感觉功能障碍[2]镇痛药物使术后自控镇痛泵的使用，有效解决了患者术后疼痛问题，增加了患者的舒适度，使患者睡眠质量提高。但与此同时，患者主动活动的次数也明显减少，自我保护能力降低。
4.5精神因素部分患者对疼痛较敏感，害怕活动时引起切口疼痛或裂开，加上各种管道的牵制，所以长时间保持一个姿势，导致局部受压过久。
5护理对策
5.1正确评估易患人群积极评估易患人群和压疮发生的危险因素。如：体型肥胖或合并妊娠期高血压疾病、贫血、身体虚弱、对疼痛刺激敏感、耐受力差，或使用镇痛泵的产妇，术后应作为重点监护对象。
5.2健康教育术前给孕妇及家属讲解术后翻身的重要性，及如何减少剪切力和压疮发生的各种危险因素，取得家属配合，是预防或减少压疮发生的关键。指导家属协助产妇翻身或鼓励下床活动。及时更换潮湿的会阴垫，保证床铺清洁、干燥、平整、舒适。可以减少压疮发生。
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5.3避免局部长期受压预防压疮发生的关键是去除病因，避免局部长期受压。对剖宫产术后患者最简单最有效的防护措施就是让其翻身，尽可能地活动，以减轻局部压力。术后去枕平卧位6h，取半卧位后应避免保持一个固定姿势，以免把压力和剪切力集中在骶尾部。尿管给予妥善固定，留一定的活动空间，便于患者活动。清醒患者嘱其6h内尽可能活动四肢；病情重者给予协助活动。6h后即可给予翻身，每2h翻身一次，也可根据患者需要增加翻身次数。侧卧位时为了减轻患者腹部切口疼痛，所取角度不能超过30°，在背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，这样既可减轻骶尾部压力，又可减少腹部切口张力，减轻切口疼痛，使患者容易接受。鼓励患者术后24h即可下床活动。
5.4减少摩擦力和剪切力保持床铺平整清洁干燥，翻身或移动患者时忌拖、拉、拽、扯。半卧位时应注意床铺倾斜角度以小于45°为宜[3]，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦，造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损。并配合软垫或枕垫起，每种卧位持续1～2h，可相应保证受压部位的有效血液循环，也可使用床的起降功能抬高膝部或用枕头垫起膝部，防止患者身体下滑导致摩擦力和剪切力增加，从而减小易发部位压疮的风险。对已受压变红的部位，避免按摩，以免加重皮肤损伤。
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5.5保持皮肤清洁干燥保持皮肤清洁干燥，可增强皮肤的抗摩擦力。血液、尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁，及时更换清洁柔软的会阴垫，用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭局部皮肤，动作轻柔，防止擦伤皮肤。
5.6营养支持治疗低蛋白血症是压疮发生的独立危险因素，患者血浆白蛋白每低于1g压疮的发生将增加3倍[4]。所以，护理应根据患者营养情况和病情需要给予合理营养调护，适当增加膳食中蛋白质，热量，纤维素，微量元素等。水肿患者应限制水和钠盐的摄入，脱水者及时补充水和电解质。
6小结
近年来，由于术后镇痛泵的广泛应用，使患者术后疼痛明显减轻，舒适度增强。但在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力，增强了患者角色[2]。因此，术后压疮的预防护理显得尤为重要。尤其高危人群术后24h的护理，是防止压疮发生的关键。护理人员应加强责任心多巡视，保持患者床铺的平整、清洁、干燥；固定好各导管。耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换体位。密切观察受压部位皮肤情况，发现问题及时采取干预措施。另外，剖宫产手术切口的改进，也有利于产妇自理能力的恢复[5]。术后要充分调动产妇的自理能动性，使产妇能从被动接受转变为主动参与护理，加速康复进程，从而减少各种术后并发症的发生。
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参考文献
[1]崔焱.护理学基础.人民卫生出版社,2001,4:156157.
[2]操静.石兰萍，等.预警干预预防普外科住院患者压疮的研究.护理学杂志,2005,20(4):1516.
[3]钟秋芬.剖宫产术后应用自控镇痛泵患者预防压疮的护理.中国实用医药,2008,23：165166.
[4]季玉玲.循症护理预防术中压疮效果观察.护理学杂志,2005,20(4):2021.
[5]杨瑞莲,徐有环.横切口剖宫产及护理对产妇术后自理能力的影响.护理学杂志,2005,20(16):3637., 百拇医药(钟成莲)