食管癌术后患者早期肠内营养的应用及护理体会
作者单位：257055东营,胜利油田胜利医院外科十四区我院2009年1月至2011年12月，对120例食管癌根治手术患者，通过手术中留置十二指肠营养管，术后早期进行肠内营养支持，取得了良好效果，现将护理经验报告如下。
1临床资料
本组120例，男89例，女31例；年龄44～78岁，平均58.4岁；食管上段癌2例，食管中段癌36例，食管下段癌51例，贲门癌14例。患者均行根治性食管癌切除，术前将十二指肠营养管固定于胃管头端侧孔经鼻同时插入胃内，术中食管胃吻合完成后，由手术医师将胃管与十二指肠营养管分开，胃管常规放置胃内行胃肠减压，将十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下约10cm，分别用胶布固定胃管及营养管于鼻翼部，并将外露于鼻腔外的十二指肠营养管末端用无菌纱布包裹保持清洁。术后12h即经十二指肠营养管注入消化型营养素百普力，1～2d后改用注入整蛋白纤维型肠内营养混悬液能全力，肠内营养时间4～5d。
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2结果
120例患者未发生十二指肠营养管脱管现象，肠内营养支持5～7d，保证了患者营养需求，减少了术后感染、食管胃吻合口瘘等并发症的发生，全部治愈，术后平均12～15d出院。
3护理要点
3.1心理护理食管癌术后进行肠内营养，需要经鼻腔插入并留置十二指肠营养管，术前需要护理人员做一些耐心细致的说服工作，解除患者的畏惧心理，特别是遇到经鼻插管造成患者明显不适感时，消除他们的抵触情绪。与患者耐心细致的说明肠内营养的重要性和必要性，告知营养管的大致留置时间，可能的花费，解除患者不必要的思想顾虑。因此，做好患者的心理护理非常重要。
3.2营养管的护理在鼻翼部位妥善固定好十二指肠营养管，注意清洁鼻腔保持通畅，输注前先用注射器回抽到有黄色液体，确保营养管在空肠内再进行输注。配置用的输注管必须每24h更换1次，输注过程中要保持营养管通畅，如果堵塞，首先查明原因，排除管道有无扭曲打折，用注射器试行向外抽取内容物，若抽不出液体可用稍热温水用力正压冲管，每日输注结束后常规用温开水30～50ml冲洗官腔后堵管。
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3.3营养液输注护理开始肠内营养时速度一般为20～30ml/h，以后每12～24h增加10～25ml，最快速度为100～125ml/h。用量由500ml/d逐渐增加到1500ml/d。为了控制输注速度，我们采用复尔凯800型输液泵输注。当天配制的营养液要24h用完，避免造成污染。肠内营养并发腹痛、腹胀、恶心、呕吐等发生率可达60%[1]，因此，营养液输注过程中要严密观察患者，一旦出现上述症状，可采取减慢滴速或减少用量的方法，症状多会消失。采用纽迪专门的输注管加温器，控制输入体内的营养液温度在37～40℃左右，避免冷刺激引起肠道蠕动加快或痉挛引起消化道不适症状。
4结语
研究表明，消化道术后胃肠道麻痹仅局限于胃、结肠，而小肠的蠕动和吸收功能早期即可恢复，术后6～8h就能接受肠内物质的输入，这为早期肠内营养提供了理论依据[2]。本组患者术后给予早期肠内营养治疗，术后36～72h即恢复肛门排气。肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，符合生理营养的摄取。而食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能，防止细菌移位[3]。同时护士通过与患者沟通，给予心理支持及科学合理管饲护理方法，使患者主动配合管饲，顺利完成肠内营养治疗，在较短的时间里康复出院。可见，早期肠内营养可以促进食管癌患者术后早日康复，而及时正确的护理是肠内营养实施的保证。
参考文献
[1]池月英,曾庆红,黄少华.肠内营养相关腹泻原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2006,22(4):1920.
[2]李幼生.围手术期病人的营养支持.肠外与肠内营养,2006,13(3):135138.
[3]伍晓汀,陈博.临床营养支持策略的变迁.中国实用外科杂志,2011,31(1):2528., 百拇医药(刘建珍)
1临床资料
本组120例，男89例，女31例；年龄44～78岁，平均58.4岁；食管上段癌2例，食管中段癌36例，食管下段癌51例，贲门癌14例。患者均行根治性食管癌切除，术前将十二指肠营养管固定于胃管头端侧孔经鼻同时插入胃内，术中食管胃吻合完成后，由手术医师将胃管与十二指肠营养管分开，胃管常规放置胃内行胃肠减压，将十二指肠营养管置于十二指肠幽门环下约10cm，分别用胶布固定胃管及营养管于鼻翼部，并将外露于鼻腔外的十二指肠营养管末端用无菌纱布包裹保持清洁。术后12h即经十二指肠营养管注入消化型营养素百普力，1～2d后改用注入整蛋白纤维型肠内营养混悬液能全力，肠内营养时间4～5d。
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2结果
120例患者未发生十二指肠营养管脱管现象，肠内营养支持5～7d，保证了患者营养需求，减少了术后感染、食管胃吻合口瘘等并发症的发生，全部治愈，术后平均12～15d出院。
3护理要点
3.1心理护理食管癌术后进行肠内营养，需要经鼻腔插入并留置十二指肠营养管，术前需要护理人员做一些耐心细致的说服工作，解除患者的畏惧心理，特别是遇到经鼻插管造成患者明显不适感时，消除他们的抵触情绪。与患者耐心细致的说明肠内营养的重要性和必要性，告知营养管的大致留置时间，可能的花费，解除患者不必要的思想顾虑。因此，做好患者的心理护理非常重要。
3.2营养管的护理在鼻翼部位妥善固定好十二指肠营养管，注意清洁鼻腔保持通畅，输注前先用注射器回抽到有黄色液体，确保营养管在空肠内再进行输注。配置用的输注管必须每24h更换1次，输注过程中要保持营养管通畅，如果堵塞，首先查明原因，排除管道有无扭曲打折，用注射器试行向外抽取内容物，若抽不出液体可用稍热温水用力正压冲管，每日输注结束后常规用温开水30～50ml冲洗官腔后堵管。
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3.3营养液输注护理开始肠内营养时速度一般为20～30ml/h，以后每12～24h增加10～25ml，最快速度为100～125ml/h。用量由500ml/d逐渐增加到1500ml/d。为了控制输注速度，我们采用复尔凯800型输液泵输注。当天配制的营养液要24h用完，避免造成污染。肠内营养并发腹痛、腹胀、恶心、呕吐等发生率可达60%[1]，因此，营养液输注过程中要严密观察患者，一旦出现上述症状，可采取减慢滴速或减少用量的方法，症状多会消失。采用纽迪专门的输注管加温器，控制输入体内的营养液温度在37～40℃左右，避免冷刺激引起肠道蠕动加快或痉挛引起消化道不适症状。
4结语
研究表明，消化道术后胃肠道麻痹仅局限于胃、结肠，而小肠的蠕动和吸收功能早期即可恢复，术后6～8h就能接受肠内物质的输入，这为早期肠内营养提供了理论依据[2]。本组患者术后给予早期肠内营养治疗，术后36～72h即恢复肛门排气。肠内营养制剂经肠道吸收入肝，在肝内合成机体所需的各种成分，符合生理营养的摄取。而食物的直接刺激有利于预防肠黏膜萎缩，保护肠屏障功能，防止细菌移位[3]。同时护士通过与患者沟通，给予心理支持及科学合理管饲护理方法，使患者主动配合管饲，顺利完成肠内营养治疗，在较短的时间里康复出院。可见，早期肠内营养可以促进食管癌患者术后早日康复，而及时正确的护理是肠内营养实施的保证。
参考文献
[1]池月英,曾庆红,黄少华.肠内营养相关腹泻原因分析及护理对策.中国实用护理杂志,2006,22(4):1920.
[2]李幼生.围手术期病人的营养支持.肠外与肠内营养,2006,13(3):135138.
[3]伍晓汀,陈博.临床营养支持策略的变迁.中国实用外科杂志,2011,31(1):2528., 百拇医药(刘建珍)