剖宫产率上升的原因及对策
剖宫产术是妊娠达28周以上，剖腹切开子宫，取出胎儿的手术，是解决异常分娩和挽救胎儿的重要手段[1]。世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标。
当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，某些医院已上升至70% 以上。我院2008~2011年共出生新生儿3428例，其中剖宫产率由2008年的43%逐年提高到2011年的71%，并有继续提高的趋势。如此高的剖宫产率严重违背了医学科学和自然规律，这一关系到母婴健康的问题已经引起了社会各界的高度重视。
1 资料来源
利用本院2008~2011年“新生儿疾病筛查采血登记系统”对分娩方式进行统计如下列表：
2 高剖宫产率的原因
2.1 对产前教育和围生保健的不重视,使孕产妇及其家属不能充分知晓剖宫产的利弊。
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2.2 合理的剖宫产指征也在不断增加，如高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。以往使用的高、中位 产钳已基本被剖宫产术所代替，臀位分娩完全被剖宫产术所替代。
2.3 胎心监护仪存在着“过度诊断”问题，单凭胎心监护出现的胎心异常而行剖宫产占到剖宫产率的10%左右。另外,经B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者要求剖宫产的占到2%左右。
2.4 产妇普遍营养过剩，胎儿较大，目前8斤以上的巨大儿占20%，9斤甚至10斤都屡见不鲜，这导致头盆不称的发生率上升，难以顺产。
2.5 年轻的产科医师及助产士处理难产经验不足及阴道助产能力下降，把剖宫产术当作处理一切困难情况的唯一“法宝”，也是剖宫产率增高的原因。
2.6 产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标,注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，专职助产人员严重缺编，对助产培训不重视，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。
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2.7 因孕妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产，或怕试产后再剖宫产是“吃二遍苦,遭二茬罪”等，产妇无任何手术指征情况下，主动要求剖宫产。
2.8 产妇及家属强烈的优生优育愿望，不愿让胎儿有丝毫围生期缺氧及产伤的风险要求剖宫产。
2.9 因迷信而为孩子选定良辰吉日要求剖宫产。
2.10 高龄、高学历初产妇增加，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。
2.11 不孕症患者日益增多，求助于“试管婴儿”，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。
2.12 近几年，独生子女孕妇占主力军，其消费观念、耐力、心理素质较以前大有不同，拒绝试产。
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2.13 医生及助产士担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，便会引发医疗纠纷，不得已放宽剖宫产指征。
3 控制高剖宫产率的对策思考
3.1 严格实行三级医师负责制，如有难产迹象应逐级汇报，由产科主任医师判定是否需要剖宫产并制定促使孕妇顺娩激励机制，平产一例奖励一例。
3.2 提高产科人才的学历层次、大幅增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧；另外各助产机构每年必须进行助产培训，提高待产管理和接生技术质量[2]。
3.3 绩效方案应强调对终末质量的考核，主要考核指标应包括：剖宫产率、孕产妇和婴儿死亡率、孕产妇和婴儿并发症发生率、平均住院时间、平均分娩费用及成本、医疗事故发生率、产科院内感染率、床位利用率、客户满意度等。必须取消以经济收入为主的考核办法，弱化员工的趋利性。
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3.4 产痛是分娩过程中的生理现象，应对产痛一方面要让产妇了解分娩知识，做好心理准备，另一方面要积极推广分娩镇痛技术。要积极引入导乐全程陪伴分娩的产科服务模式。“导乐”要由经验丰富的有爱心、善沟通的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生但当。其主要任务是对孕妇进行生活护理，向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，帮助其消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的敏感，使产力加强，有利于正常产程的进展。
3.5 健康教育的方式可以多种多样。电视、报刊、网络以及妇幼保健机构、社区卫生机构都应该大力宣传自然分娩的优越性，产科专业技术人员与孕妇面对面的宣教[3]。利用孕妇孕期检查的机会预约时间，定期开设孕妇学校，使孕妇学习到了许多有益的知识，并且许多准父母加强了与医务人员的沟通，指导其每个孕期的饮食量及运动量，避免巨大儿出现。
总之，应对剖宫产率的上升，是一个系统工程，需要包括全社会、媒体、新闻与舆论支持，卫生行政部门的正确指导和引导，孕产妇和家属的理解和正确认识,医务人员不懈的努力和加强责任心，医保制度的完善，相关法规的保障等各方面的共同努力，才能有效的控制剖宫产率，从而达到真正维护妇女健康的目的。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.第3版,2003:872.
[2] 张凤霞.控制区域性的剖宫产率的研究.中国妇幼保健,2008,7(23):885.
[3] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259., 百拇医药(董杰 盖云)
当前国内大部分城市医院剖宫产率在40%以上，少数已超过60%，某些医院已上升至70% 以上。我院2008~2011年共出生新生儿3428例，其中剖宫产率由2008年的43%逐年提高到2011年的71%，并有继续提高的趋势。如此高的剖宫产率严重违背了医学科学和自然规律，这一关系到母婴健康的问题已经引起了社会各界的高度重视。
1 资料来源
利用本院2008~2011年“新生儿疾病筛查采血登记系统”对分娩方式进行统计如下列表：
2 高剖宫产率的原因
2.1 对产前教育和围生保健的不重视,使孕产妇及其家属不能充分知晓剖宫产的利弊。
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2.2 合理的剖宫产指征也在不断增加，如高危妊娠如先兆子痫、子痫、妊娠合并心脏病、糖尿病、肾病等，逐渐改用剖宫产来结束分娩，确实降低了孕产妇及围生儿的病死率。以往使用的高、中位 产钳已基本被剖宫产术所代替，臀位分娩完全被剖宫产术所替代。
2.3 胎心监护仪存在着“过度诊断”问题，单凭胎心监护出现的胎心异常而行剖宫产占到剖宫产率的10%左右。另外,经B超诊断为“脐绕颈”、“羊水过少”者要求剖宫产的占到2%左右。
2.4 产妇普遍营养过剩，胎儿较大，目前8斤以上的巨大儿占20%，9斤甚至10斤都屡见不鲜，这导致头盆不称的发生率上升，难以顺产。
2.5 年轻的产科医师及助产士处理难产经验不足及阴道助产能力下降，把剖宫产术当作处理一切困难情况的唯一“法宝”，也是剖宫产率增高的原因。
2.6 产科质量控制体系并没有有效地把剖宫产率作为产科质量指标,注重经济收入，客观上引导医务人员通过放宽手术指征争取更多的经济收入。此外，专职助产人员严重缺编，对助产培训不重视，服务水平低下，也是孕妇选择剖宫产的重要因素。
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2.7 因孕妇对分娩的恐惧和对剖宫产缺乏正确认识，对阴道分娩缺乏信心，怕产程长、难产，担心产后阴道松弛影响性生活，或不能忍受宫缩痛而要求剖宫产，或怕试产后再剖宫产是“吃二遍苦,遭二茬罪”等，产妇无任何手术指征情况下，主动要求剖宫产。
2.8 产妇及家属强烈的优生优育愿望，不愿让胎儿有丝毫围生期缺氧及产伤的风险要求剖宫产。
2.9 因迷信而为孩子选定良辰吉日要求剖宫产。
2.10 高龄、高学历初产妇增加，分娩可能存在潜在危险而拒绝试产。
2.11 不孕症患者日益增多，求助于“试管婴儿”，因“珍贵儿”而行剖宫产者也随之增多。
2.12 近几年，独生子女孕妇占主力军，其消费观念、耐力、心理素质较以前大有不同，拒绝试产。
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2.13 医生及助产士担心如果拒绝家属的剖宫产要求，一旦在阴道分娩过程中发生意外，便会引发医疗纠纷，不得已放宽剖宫产指征。
3 控制高剖宫产率的对策思考
3.1 严格实行三级医师负责制，如有难产迹象应逐级汇报，由产科主任医师判定是否需要剖宫产并制定促使孕妇顺娩激励机制，平产一例奖励一例。
3.2 提高产科人才的学历层次、大幅增加助产人员的数量，确保自然分娩一对一陪护落到实处，有效解决待产妇在产房内独处时的忧虑和恐惧；另外各助产机构每年必须进行助产培训，提高待产管理和接生技术质量[2]。
3.3 绩效方案应强调对终末质量的考核，主要考核指标应包括：剖宫产率、孕产妇和婴儿死亡率、孕产妇和婴儿并发症发生率、平均住院时间、平均分娩费用及成本、医疗事故发生率、产科院内感染率、床位利用率、客户满意度等。必须取消以经济收入为主的考核办法，弱化员工的趋利性。
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3.4 产痛是分娩过程中的生理现象，应对产痛一方面要让产妇了解分娩知识，做好心理准备，另一方面要积极推广分娩镇痛技术。要积极引入导乐全程陪伴分娩的产科服务模式。“导乐”要由经验丰富的有爱心、善沟通的产房老助产士、助产小组的组长和产科医生但当。其主要任务是对孕妇进行生活护理，向产妇讲解分娩的生理过程，为产妇进行心理疏导，让她对分娩树立信心，帮助其消除顾虑及恐惧，降低对疼痛的敏感，使产力加强，有利于正常产程的进展。
3.5 健康教育的方式可以多种多样。电视、报刊、网络以及妇幼保健机构、社区卫生机构都应该大力宣传自然分娩的优越性，产科专业技术人员与孕妇面对面的宣教[3]。利用孕妇孕期检查的机会预约时间，定期开设孕妇学校，使孕妇学习到了许多有益的知识，并且许多准父母加强了与医务人员的沟通，指导其每个孕期的饮食量及运动量，避免巨大儿出现。
总之，应对剖宫产率的上升，是一个系统工程，需要包括全社会、媒体、新闻与舆论支持，卫生行政部门的正确指导和引导，孕产妇和家属的理解和正确认识,医务人员不懈的努力和加强责任心，医保制度的完善，相关法规的保障等各方面的共同努力，才能有效的控制剖宫产率，从而达到真正维护妇女健康的目的。
参 考 文 献
[1] 刘新民.妇产科手术学.第3版,2003:872.
[2] 张凤霞.控制区域性的剖宫产率的研究.中国妇幼保健,2008,7(23):885.
[3] 黄醒华.剖宫产的现状与展望.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):259., 百拇医药(董杰 盖云)