老年人急性心肌梗死首发症状分析
【摘要】 目的 通过对老年人急性心肌梗死病首发症状的分析，掌握典型和非典型首发症状急性心肌梗死的相关知识，对老年人急性心肌梗死尽量做到早发现、早治疗，避免误诊和延迟诊断。方法 对我院近3年収诊的住院老年人急性心肌梗死患者的临床资料进行回顾性分析。结果 目前临床上非典型首发症状急性心肌梗死发生率较高，误诊率亦较高。结论 临床医生掌握急性心肌梗死的非典型首发症状可以避免延迟诊断和误诊误治，降低恶性心血管事件发生率及提高患者生存率。
【关键词】 老年人；急性心肌梗死；首发症状
作者单位：457000 河南省濮阳市中医院内科急性心肌梗死(AMI)是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]，是冠心病的极严重型。 随着现代社会生活方式的不断变化和我国人口老龄化的逐年增加，急性心肌梗死(AMI)的发病率亦呈逐年增加趋势，严重的影响了老年人的身体健康。急性心肌梗死的典型临床表现为胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，而部分老年人首发临床症状却表现为上腹痛、牙痛、胸闷等不适。由于缺乏典型的胸痛症状，给诊治和病情评估带来了一定的难度。为提高对AMI的典型和非典型首发症状的认识，我们对70例老年人AMI临床首发症状进行了分析，现报如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2009年9月至2012年3月在我院住院的70例AMI的老年患者的首发症状进行回顾性分析，其中男50例，女20例，年龄65～82岁，平均73.5岁。
1.2 方法 对70例AMI患者的病历资料进行回顾性查阅，仔细分析患者的现病史、既往史、序列心电图和心肌酶学变化。AMI诊断标准符合WhO标准。
1.3 首发症状 胸痛16例(22.9%)，胸闷11例(15.7%)，心悸9例(12.9%)，呼吸困难8例(11.4%)，心前区不适3例(4.3%)，烦躁2例(2.9%)，头痛1例(1.4%)，晕厥2例(2.9%)，心力衰竭4例(5.7%)，上腹部疼痛4例(5.7%)，上腹部不适1例(1.4%)，恶心、呕吐2例(2.9%)，牙痛2例(2.9%)，咽喉痛1例(1.4%)，咽部紧缩感3例(4.3%)，左下肢疼痛1例(1.4%)。
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1.4 梗死部位 ST段抬高性心肌梗死48例，非ST段抬高性心肌梗死22例。广泛前壁16例，下壁14例，前间壁11例，下壁+前壁7例，下壁+前间壁8例，下壁+正后壁6例，下壁+右室5例，高侧壁3例。
2 结果
11例(15.7%)被误诊误治，10例(14.3%)被延迟诊治，总的首次误诊率达28.6%。58例经积极治疗症状缓解或消失出院。12例死亡，占17.1%。
3 讨论
本病可发生于任何年龄，不同年龄段的临床表现各有特点。老年人心肌梗死症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，严重影响疗效及预后，故研究老年人 AMI 的临床特点，对指导治疗、改善预后有重要意义[2]。AMI的发病率随着我国人口老龄化而呈现逐年增长趋势，其首发临床表现不一。尤其是在老年人群中，首发症状和部位呈现多样化，病情较重且并发症多，误诊率高及死亡率高。本文所观察的总的误诊率达28.6%，死亡率达17.1%。
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本文发现老年人AMI时，首发典型症状急性胸痛发生率仅为22.9%。而多数老年人AMI的首发症状不典型，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄程度逐渐进展，形成了较多的侧支循，能够耐受一定程度的缺血，故临床表现不典型[3]。笔者还认为在发生AMI时，由于老年患者多合并其他疾病的存在，易掩盖缺血性症状，加之体力活动量较少，临床表现亦缺乏典型症状。
由于急性心肌梗死时，心肌坏死产生的某些代谢物质会刺激心脏上的传入纤维，经过胸交感神经节1～5，上传到颅脑内产生痛觉，同时痛觉可沿C5～T10发出的神经纤维所支配的任何部位及其邻近部位引起牵涉性疼痛，进而导致某些患者出现咽部、下颌、上腹部等处疼痛。下壁急性心肌梗死时，分布于心脏后下壁表面的迷走神经传人纤维感受器，受到心肌缺血缺氧代谢产物刺激，可反射性地出现上腹痛、恶心、呕吐等不适[4]。广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右室心肌梗死易出现快速心律失常、低血压、心力衰竭而临床表现为晕厥、胸闷、呼吸困难等不适。以下肢疼痛为主要表现者可能是因为兴奋经脊髓传导时产生扩散性疼痛引起[5]；
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综上所述，根据老年 AMI 症状不典型、临床叙述不准确、合并症多等特点，我们动态观察心电图及酶系变化，以提高老年 AMI 诊断率[2]。部分老年人发生AMI时，首发症状并不表现为急性胸痛症状。因此，笔者认为一旦老年人突然出现身体不适症状，无论是心源性或者非心源性的，都应警惕AMI的可能性，尤其对合并存在多种冠心病危险因素者，尽早行心电图和心肌酶学或肌钙蛋白检查，以排除AMI的可能，避免恶性事件的发生。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠. 动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病. 内科学.第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 283.
[2] 许恩实,李玉子.老年人急性心肌梗死临床特点分析.中国心血管病研究,2008, 6 (9):670672.
[3] 陈灏珠.实用内科学.下册.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1367.
[4] 党卫红.不典型急性心肌梗死临床分析.医护论坛，2010,7(36)：145.
[5] 黄平.以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析. 临床误诊误治，2011，24(12)：5354., http://www.100md.com(张电)
【关键词】 老年人；急性心肌梗死；首发症状
作者单位：457000 河南省濮阳市中医院内科急性心肌梗死(AMI)是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死[1]，是冠心病的极严重型。 随着现代社会生活方式的不断变化和我国人口老龄化的逐年增加，急性心肌梗死(AMI)的发病率亦呈逐年增加趋势，严重的影响了老年人的身体健康。急性心肌梗死的典型临床表现为胸骨后或心前区剧烈而持久的疼痛，而部分老年人首发临床症状却表现为上腹痛、牙痛、胸闷等不适。由于缺乏典型的胸痛症状，给诊治和病情评估带来了一定的难度。为提高对AMI的典型和非典型首发症状的认识，我们对70例老年人AMI临床首发症状进行了分析，现报如下。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2009年9月至2012年3月在我院住院的70例AMI的老年患者的首发症状进行回顾性分析，其中男50例，女20例，年龄65～82岁，平均73.5岁。
1.2 方法 对70例AMI患者的病历资料进行回顾性查阅，仔细分析患者的现病史、既往史、序列心电图和心肌酶学变化。AMI诊断标准符合WhO标准。
1.3 首发症状 胸痛16例(22.9%)，胸闷11例(15.7%)，心悸9例(12.9%)，呼吸困难8例(11.4%)，心前区不适3例(4.3%)，烦躁2例(2.9%)，头痛1例(1.4%)，晕厥2例(2.9%)，心力衰竭4例(5.7%)，上腹部疼痛4例(5.7%)，上腹部不适1例(1.4%)，恶心、呕吐2例(2.9%)，牙痛2例(2.9%)，咽喉痛1例(1.4%)，咽部紧缩感3例(4.3%)，左下肢疼痛1例(1.4%)。
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1.4 梗死部位 ST段抬高性心肌梗死48例，非ST段抬高性心肌梗死22例。广泛前壁16例，下壁14例，前间壁11例，下壁+前壁7例，下壁+前间壁8例，下壁+正后壁6例，下壁+右室5例，高侧壁3例。
2 结果
11例(15.7%)被误诊误治，10例(14.3%)被延迟诊治，总的首次误诊率达28.6%。58例经积极治疗症状缓解或消失出院。12例死亡，占17.1%。
3 讨论
本病可发生于任何年龄，不同年龄段的临床表现各有特点。老年人心肌梗死症状不典型，临床叙述不准确，合并症多，临床极易误诊，延误早期溶栓及急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)，严重影响疗效及预后，故研究老年人 AMI 的临床特点，对指导治疗、改善预后有重要意义[2]。AMI的发病率随着我国人口老龄化而呈现逐年增长趋势，其首发临床表现不一。尤其是在老年人群中，首发症状和部位呈现多样化，病情较重且并发症多，误诊率高及死亡率高。本文所观察的总的误诊率达28.6%，死亡率达17.1%。
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本文发现老年人AMI时，首发典型症状急性胸痛发生率仅为22.9%。而多数老年人AMI的首发症状不典型，是由于冠状动脉粥样硬化狭窄程度逐渐进展，形成了较多的侧支循，能够耐受一定程度的缺血，故临床表现不典型[3]。笔者还认为在发生AMI时，由于老年患者多合并其他疾病的存在，易掩盖缺血性症状，加之体力活动量较少，临床表现亦缺乏典型症状。
由于急性心肌梗死时，心肌坏死产生的某些代谢物质会刺激心脏上的传入纤维，经过胸交感神经节1～5，上传到颅脑内产生痛觉，同时痛觉可沿C5～T10发出的神经纤维所支配的任何部位及其邻近部位引起牵涉性疼痛，进而导致某些患者出现咽部、下颌、上腹部等处疼痛。下壁急性心肌梗死时，分布于心脏后下壁表面的迷走神经传人纤维感受器，受到心肌缺血缺氧代谢产物刺激，可反射性地出现上腹痛、恶心、呕吐等不适[4]。广泛前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右室心肌梗死易出现快速心律失常、低血压、心力衰竭而临床表现为晕厥、胸闷、呼吸困难等不适。以下肢疼痛为主要表现者可能是因为兴奋经脊髓传导时产生扩散性疼痛引起[5]；
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综上所述，根据老年 AMI 症状不典型、临床叙述不准确、合并症多等特点，我们动态观察心电图及酶系变化，以提高老年 AMI 诊断率[2]。部分老年人发生AMI时，首发症状并不表现为急性胸痛症状。因此，笔者认为一旦老年人突然出现身体不适症状，无论是心源性或者非心源性的，都应警惕AMI的可能性，尤其对合并存在多种冠心病危险因素者，尽早行心电图和心肌酶学或肌钙蛋白检查，以排除AMI的可能，避免恶性事件的发生。
参 考 文 献
[1] 陈灏珠. 动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化性心脏病. 内科学.第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2005: 283.
[2] 许恩实,李玉子.老年人急性心肌梗死临床特点分析.中国心血管病研究,2008, 6 (9):670672.
[3] 陈灏珠.实用内科学.下册.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1367.
[4] 党卫红.不典型急性心肌梗死临床分析.医护论坛，2010,7(36)：145.
[5] 黄平.以异位疼痛为首发表现的急性心肌梗死25例误诊分析. 临床误诊误治，2011，24(12)：5354., http://www.100md.com(张电)