牙冠及牙冠根折裂的诊断与治疗
【摘要】 目的 探讨牙冠及牙冠根折裂的诊断与治疗。方法 通过探讨直接粘接、手术后粘结及正畸牵引提出牙冠及牙冠根折裂的治疗方法。结果 是外伤受创的牙齿可以达到非常满意的治疗效果。结论 是能够保留深度损伤的牙齿，对青少年牙齿外伤的治疗具有重要的意义。
【关键词】 牙冠；牙冠根折裂
作者单位：132011 吉林市中心医院1 牙冠折裂的断裂碎片粘结
未涉及牙髓的牙冠折裂是最简单也是最常见的牙齿外伤。将牙齿碎片重新粘合复位是目前最简单有效的治疗方法，从美观和功能恢复的角度来说也是当前最好的治疗方法。
在大多数情况下，患者会带着断裂的牙齿碎片前来就诊。如果碎片在体外干燥贮存的时间未超过一个小时，则对重新粘结的强度不构成任何负面的影响。但是，如果贮存时间超过一个小时，粘结的强度将会下降。如果牙齿碎片在体外时间超过24 h，则应该在重新粘结前将碎片在清水或生理盐水中至少浸泡24 h，以达到让碎片重新湿润的目的。
, 百拇医药
在临床实践中值得推荐的是，在治疗开始前，例如在临床诊断和X光诊断过程中，就将牙齿碎片放置于 生理盐水中。弄脏的牙齿和牙齿碎片应该在粘结前用含有碳酸氢钠的粉末进行清洗。牙齿断裂面则可以用脱脂棉球进行相对的干燥清干。在检查完牙齿碎片的匹配程度后，对于精确匹配的碎片，我们使用牙本质粘合剂 进行单独粘结。如果一个牙齿碎片是不完整的，可以根据缺陷区域的大小使用流体性或填塞性复合材料来填充。
2 断裂片的复合材料重构
如果部分牙齿碎片在牙冠折裂过程中丢失，或者由于过于粉碎而不再有保存的价值，我们可以采用复合材料来重构缺失的碎片。由于时间的限制，在初期治疗时往往不能直接完成最终的裂片复合材料重构。在这种情况下，受伤的牙髓及牙本质至少应该用粘合性的牙本质保护材料保护起来。最简单的方法是根据牙本质和牙釉质的情况直接使用流体性复合材料。在这一阶段，如果有可能确定最终的牙本质复合材料的颜色，我们应该优先使用这种复合材料来临时性的保护受伤的牙质。这样做的原因在于，与半透明的流体性复合材料相比，透明的牙本质块对在倒角斜面区域内的光线折射无负面的影响。在斜面区域尤其需要注意的是磨去其棱角。这样处理所形成的“弧形斜面”可以有效的防止集中光线的折射，从而达到修复连接处不可见的效果。
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3 牙冠根的折裂
如果由于牙龈下的断裂走向而无法直接应用前面提到的修复技术，我们也可以采用下面将要提到的其他的治疗措施。
4 手术进行牙齿碎片粘结
如果牙冠根折裂造成的碎片仍然存在并有保留的价值，在此情况下我们仍有可能将碎片粘结在一起。不活动的碎片则意味着更深的断裂走向，或是纵向骨裂。由于时间的限制，在大多数情况下立即重建牙齿往往是不可能的。此时活动较厉害的牙齿碎片应该在重新粘结前拔下来，并放置在密封的生理盐水中。而牙龈则可以在最终治疗前得到保护。临时性的填充材料同时覆盖牙本质的创伤。如果牙根折裂同时牵涉到牙髓，则应将牙髓用氢氧化钙材料封顶。
不活动的牙齿碎片可以暂时用钢丝圈固定在夹板上。这里使用夹板的目的是减轻咀嚼时的疼痛。为了防止牙周发炎，钢丝圈应用流体性的复合材料进行固定。为了保护牙本质，在牙齿和碎片之间可以使用临时性材料例如氢氧化钙。在最终治疗阶段，对于牙周也在断裂时遭到破坏的牙齿，有时使用牙龈线也有很大的帮助。
, http://www.100md.com
如果治疗在牙齿不可见区域内，我们还可以借助牙龈手术。在门牙区域或者预计很深的断裂走向，可以手术而形成微小的黏膜瓣。在相应部位通过外科骨延长手术来稍稍截短牙槽骨，如果截骨的规模或者定位有可能影响到牙齿的美观，则在牙齿可见范围内应该严格限制其使用。这意味着截骨手术大多只在侧牙区才有应用的可能。
如果牙髓暴露的时间多于48 h，对于牙根尚未生长完成的牙齿，应该在与牙冠内牙髓保持一定距离的情况下进行活髓切断术。牙髓出血在未发炎的情况下可以通过使用饱和的生理盐水来止住。随后即可以使用氢氧化钙制剂来进行封盖。为了防止在牙釉质和牙本质调整过程中氢氧化钙发生溶解，可以用流体性复合材料选择性覆盖在封盖材料上，随后，在封盖材料范围内的牙齿碎片应该打磨掉。在碎片粘结过程中出现的黏膜瓣出血可以用肾上腺素有效的止住。这里的牙齿碎片粘结可以用前述同样的方法和手段来完成。在碎片不完整或打磨过的情况下，应该额外使用流体性复合材料。这样操作的目的是为了尽可能避免在粘结过程中造成盈余，从而减少后续加工的工作量。只有重构牙齿的边缘保持光滑才能长久保证牙周免受刺激。在移除肾上腺素制剂后，伤口可以采用水平褥式缝合或间断缝合。
, 百拇医药
5 正畸牵引
在牙齿可见区域内，上面所提及的选择性截骨术或常规的牙冠延长手术有很大的局限。在这个区域，作为一个更好的，无创伤的治疗手段，对受伤牙齿进行正畸牵引可以保证牙齿断裂在门牙区域内更为美观。
正畸牵引的前提是一个很长的牙冠根，同时待修复的牙齿具有牙冠牙根至少1比1的关系。正畸牵引具有很明显的优点，其中最显著的是牙髓可以保持活力，同时对牙周只有轻微损伤。当然其缺点是成本较高同时治疗时间更长。
6 结论
同以前外伤受创的牙齿只能得到差强人意的临时性治疗相比，今天的粘接修复技术在大多数情况下，甚至对于裂缝很深的牙齿，也可以达到非常令人满意的治疗效果。随着牙科引入牙釉质技术以及牙本质粘接系统的发展，断裂的牙齿碎片可以重新粘结在一起，而丢失的恒牙碎片也可以用复合材料进行重构而不影响牙齿的美观和功用。即便由于过深的断裂走向而无法立即治疗，我们仍有许多方法对受创牙齿进行妥善的处理。对于牙龈下的断裂走向，我们可以通过构造黏膜瓣进行手术治疗。在牙齿不可见区域，我们可以额外进行选择性截骨，即牙冠手术延长术。如果断裂发生在牙齿可见区域内，正畸牵引则是最佳的治疗手段。根据患者的年龄，受伤的牙齿可以采用多种可能的治疗手段，或者用牙齿碎片，或者用复合材料重构，或者用牙冠。更为重要的是在颌骨生长尚未完成的情况下保留深度损坏的牙齿。在无任何并发症前提下，保存的牙齿将会有利于日后的植牙。, 百拇医药(曲长翠)
【关键词】 牙冠；牙冠根折裂
作者单位：132011 吉林市中心医院1 牙冠折裂的断裂碎片粘结
未涉及牙髓的牙冠折裂是最简单也是最常见的牙齿外伤。将牙齿碎片重新粘合复位是目前最简单有效的治疗方法，从美观和功能恢复的角度来说也是当前最好的治疗方法。
在大多数情况下，患者会带着断裂的牙齿碎片前来就诊。如果碎片在体外干燥贮存的时间未超过一个小时，则对重新粘结的强度不构成任何负面的影响。但是，如果贮存时间超过一个小时，粘结的强度将会下降。如果牙齿碎片在体外时间超过24 h，则应该在重新粘结前将碎片在清水或生理盐水中至少浸泡24 h，以达到让碎片重新湿润的目的。
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在临床实践中值得推荐的是，在治疗开始前，例如在临床诊断和X光诊断过程中，就将牙齿碎片放置于 生理盐水中。弄脏的牙齿和牙齿碎片应该在粘结前用含有碳酸氢钠的粉末进行清洗。牙齿断裂面则可以用脱脂棉球进行相对的干燥清干。在检查完牙齿碎片的匹配程度后，对于精确匹配的碎片，我们使用牙本质粘合剂 进行单独粘结。如果一个牙齿碎片是不完整的，可以根据缺陷区域的大小使用流体性或填塞性复合材料来填充。
2 断裂片的复合材料重构
如果部分牙齿碎片在牙冠折裂过程中丢失，或者由于过于粉碎而不再有保存的价值，我们可以采用复合材料来重构缺失的碎片。由于时间的限制，在初期治疗时往往不能直接完成最终的裂片复合材料重构。在这种情况下，受伤的牙髓及牙本质至少应该用粘合性的牙本质保护材料保护起来。最简单的方法是根据牙本质和牙釉质的情况直接使用流体性复合材料。在这一阶段，如果有可能确定最终的牙本质复合材料的颜色，我们应该优先使用这种复合材料来临时性的保护受伤的牙质。这样做的原因在于，与半透明的流体性复合材料相比，透明的牙本质块对在倒角斜面区域内的光线折射无负面的影响。在斜面区域尤其需要注意的是磨去其棱角。这样处理所形成的“弧形斜面”可以有效的防止集中光线的折射，从而达到修复连接处不可见的效果。
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3 牙冠根的折裂
如果由于牙龈下的断裂走向而无法直接应用前面提到的修复技术，我们也可以采用下面将要提到的其他的治疗措施。
4 手术进行牙齿碎片粘结
如果牙冠根折裂造成的碎片仍然存在并有保留的价值，在此情况下我们仍有可能将碎片粘结在一起。不活动的碎片则意味着更深的断裂走向，或是纵向骨裂。由于时间的限制，在大多数情况下立即重建牙齿往往是不可能的。此时活动较厉害的牙齿碎片应该在重新粘结前拔下来，并放置在密封的生理盐水中。而牙龈则可以在最终治疗前得到保护。临时性的填充材料同时覆盖牙本质的创伤。如果牙根折裂同时牵涉到牙髓，则应将牙髓用氢氧化钙材料封顶。
不活动的牙齿碎片可以暂时用钢丝圈固定在夹板上。这里使用夹板的目的是减轻咀嚼时的疼痛。为了防止牙周发炎，钢丝圈应用流体性的复合材料进行固定。为了保护牙本质，在牙齿和碎片之间可以使用临时性材料例如氢氧化钙。在最终治疗阶段，对于牙周也在断裂时遭到破坏的牙齿，有时使用牙龈线也有很大的帮助。
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如果治疗在牙齿不可见区域内，我们还可以借助牙龈手术。在门牙区域或者预计很深的断裂走向，可以手术而形成微小的黏膜瓣。在相应部位通过外科骨延长手术来稍稍截短牙槽骨，如果截骨的规模或者定位有可能影响到牙齿的美观，则在牙齿可见范围内应该严格限制其使用。这意味着截骨手术大多只在侧牙区才有应用的可能。
如果牙髓暴露的时间多于48 h，对于牙根尚未生长完成的牙齿，应该在与牙冠内牙髓保持一定距离的情况下进行活髓切断术。牙髓出血在未发炎的情况下可以通过使用饱和的生理盐水来止住。随后即可以使用氢氧化钙制剂来进行封盖。为了防止在牙釉质和牙本质调整过程中氢氧化钙发生溶解，可以用流体性复合材料选择性覆盖在封盖材料上，随后，在封盖材料范围内的牙齿碎片应该打磨掉。在碎片粘结过程中出现的黏膜瓣出血可以用肾上腺素有效的止住。这里的牙齿碎片粘结可以用前述同样的方法和手段来完成。在碎片不完整或打磨过的情况下，应该额外使用流体性复合材料。这样操作的目的是为了尽可能避免在粘结过程中造成盈余，从而减少后续加工的工作量。只有重构牙齿的边缘保持光滑才能长久保证牙周免受刺激。在移除肾上腺素制剂后，伤口可以采用水平褥式缝合或间断缝合。
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5 正畸牵引
在牙齿可见区域内，上面所提及的选择性截骨术或常规的牙冠延长手术有很大的局限。在这个区域，作为一个更好的，无创伤的治疗手段，对受伤牙齿进行正畸牵引可以保证牙齿断裂在门牙区域内更为美观。
正畸牵引的前提是一个很长的牙冠根，同时待修复的牙齿具有牙冠牙根至少1比1的关系。正畸牵引具有很明显的优点，其中最显著的是牙髓可以保持活力，同时对牙周只有轻微损伤。当然其缺点是成本较高同时治疗时间更长。
6 结论
同以前外伤受创的牙齿只能得到差强人意的临时性治疗相比，今天的粘接修复技术在大多数情况下，甚至对于裂缝很深的牙齿，也可以达到非常令人满意的治疗效果。随着牙科引入牙釉质技术以及牙本质粘接系统的发展，断裂的牙齿碎片可以重新粘结在一起，而丢失的恒牙碎片也可以用复合材料进行重构而不影响牙齿的美观和功用。即便由于过深的断裂走向而无法立即治疗，我们仍有许多方法对受创牙齿进行妥善的处理。对于牙龈下的断裂走向，我们可以通过构造黏膜瓣进行手术治疗。在牙齿不可见区域，我们可以额外进行选择性截骨，即牙冠手术延长术。如果断裂发生在牙齿可见区域内，正畸牵引则是最佳的治疗手段。根据患者的年龄，受伤的牙齿可以采用多种可能的治疗手段，或者用牙齿碎片，或者用复合材料重构，或者用牙冠。更为重要的是在颌骨生长尚未完成的情况下保留深度损坏的牙齿。在无任何并发症前提下，保存的牙齿将会有利于日后的植牙。, 百拇医药(曲长翠)