高龄食管癌患者外科治疗临床体会
【摘要】 目的 总结并探讨高龄食管癌患者外科治疗效果及临床体会。方法 回顾性分析我院2008年3月至2011年5月收治行外科手术治疗高龄食管癌患者103例临床治疗及术后随访资料，其中患者平均年龄为73.4岁，平均病程为6.3个月，合并有高血压12例，慢性阻塞性肺疾病24例，心功能异常37例，糖尿病20例，甲状腺功能异常5例；按照肿瘤病理分型划分，腺癌14例，小细胞癌2例，腺鳞癌3例，鳞癌84例。结果 本组患者均顺利完成食管癌切除手术，术后检查显示无癌变组织残留；术后发生并发症29例，并发症发生率为28.2%，其中肺部感染9例、肺不张2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神经麻痹2例，功能性胃排空障碍4例，吻合口瘘2例。患者术后行辅助放化疗11例，呼吸机辅助支持5例；全部患者出院后均得到随访，随访率为100%，随访时间612个月；随访期间患者中11例死亡，1年存活率为89.3%，其中死于食管癌转移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。结论 在身体机能足以耐受手术治疗基础上，通过严格掌握手术适应证，加强围手术期处理，有效预防并发症发生，高龄食管癌患者外科治疗效果确切，癌变切除彻底，1年随访生存率高，具有临床推广使用价值。
, 百拇医药
【关键词】 食管癌；高龄；外科治疗；效果；预后
作者单位：272029 山东省济宁医学院附属医院胸外科食管癌作为临床常见消化道恶性肿瘤之一，是指食管上皮细胞异常增生所致的恶性病变[1]。食管癌患者早期症状无特异性，病情进展缓慢；食管鳞状上皮不典型增生是食管癌最为常见的癌前病变[23]。研究显示[45]，我国食管癌发病率呈逐年增高趋势。笔者回顾性分析我院2008年3月至2011年5月收治行外科手术治疗高龄食管癌患者103例临床治疗及术后随访资料，总结并探讨高龄食管癌患者外科治疗效果及临床体会，现报到如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究全部103例食管癌患者中男61例，女42例，年龄66~80岁，平均年龄为73.4岁；病史1个月至10个月，平均病程为6.3个月；患者经胸、腹部CT等影像学检查显示无转移现象。全部患者均合并有基础内科疾病，其中高血压12例，慢性阻塞性肺疾病24例，心功能异常37例，糖尿病20例，甲状腺功能异常5例。按照肿瘤分布位置划分，食管上段癌15例，食管中段癌73例，食管下段癌15例；按照肿瘤病理分型划分，腺癌14例，小细胞癌2例，腺鳞癌3例，鳞癌84例；按照TMN分期划分，Ⅰ期25例，Ⅱa 期30例，Ⅱb 期42 例，Ⅲ期6例。
, 百拇医药
1.2 手术治疗方法 本组103例食管癌患者中行颈部胃代食管食管胃吻合术17例, 主动脉弓上胃代食管食管胃吻合术73例, 主动脉弓下胃代食管食管胃吻合术5例，右后外侧开胸胃代食管吻合术8例；采用双腔管通气，术中淋巴清扫范围从胸内纵膈至胃小弯部。
2 结果
本组患者均顺利完成食管癌切除手术，术后检查显示无癌变组织残留；术后发生并发症29例，并发症发生率为28.2%，其中肺部感染9例、肺不张2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神经麻痹2例，功能性胃排空障碍4例，吻合口瘘2例。患者术后行辅助放化疗11例，呼吸机辅助支持5例；全部患者出院后均得到随访，随访率为100%，随访时间6~12个月；随访期间患者中11例死亡，1年存活率为89.3%，其中死于食管癌转移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。
3 讨论
, 百拇医药
高龄食管癌患者一经诊断多为中晚期[6]，病情较严重，同时身体机能退化严重，常合并有高血压、糖尿病等基础内科疾病，对于手术耐受性较差，临床病死率高，术后并发症多发[7]。已有研究显示大于60岁食管癌患者死亡率及术后并发症发生率与年龄呈正相关[89]。高龄食管癌患者外科手术治疗过程中，需注意一下几点：术前加强对于患者身体机能评估，详细检查心、肝、肺、肾等重要器官功能[10]，进行病史询问，对于合并基础疾病积极处理：对于合并高血压患者术前严格控制血压水平，尽量控制在170/90 mm Hg以下[11]；对于合并慢性阻塞性肺疾病患者，应当积极预防使用抗生素，对于痰液较多或浓稠者，加强雾化吸入及祛痰药物使用，同时注意患者腹式呼吸锻炼[12]；对于合并有冠心病患者使用扩血管药物及营养支持药物，提高心功能储备；对于合并糖尿病患者则应通过有效胰岛素使用，控制血糖水平在8 mmol/L以下[13]。术前在常规上消化道钡餐及胃镜检查外，还应胸、腹部CT、超声等影像学检查手段，了解病变部位向外浸润，周围淋巴结肿大以及有无其他部位转移等情况[1415]。术中应当首先游离病变食管及切断肿瘤部供血血管，在此基础上注意周围淋巴结清扫，以防止癌变扩散。针对高龄食管癌患者手术耐受性较差等因素，术式选择应当以微创治疗为主[16]，特别是对于晚期、合并症较重患者应当尽量选择保守、简单，对于重要器官干扰较少术式。应当选择技术熟练、经验丰富主刀医师，以有效缩短手术时间，注意避免肺部及膈神经损伤[1718]。术后高龄食管癌患者因机体免疫力下降，手术创伤等原因，肺部功能下降明显，易导致肺部感染发生，呼吸衰竭亦是导致患者术后死亡的重要原因之一[19]。故术后应当加强呼吸功能监护，鼓励患者咳嗽咳痰，定时拍背翻身，使用化痰药物，必要时纤维支气管镜吸痰治疗。本次研究显示，全部患者均顺利完成食管癌切除手术，术后检查显示无癌变组织残留；术后发生并发症29例，并发症发生率为28.2%，其中肺部感染9例、肺不张2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神经麻痹2例，功能性胃排空障碍4例，吻合口瘘2例。患者术后行辅助放化疗11例，呼吸机辅助支持5例；全部患者出院后均得到随访，随访率为100%，随访时间612个月；随访期间患者中11例死亡，1年存活率为89.3%，其中死于食管癌转移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。综上所述，在身体机能足以耐受手术治疗基础上，通过严格掌握手术适应证，加强围手术期处理，有效预防并发症发生，高龄食管癌患者外科治疗效果确切，癌变切除彻底，1年随访生存率高，具有临床推广使用价值。
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参 考 文 献
[1] 田辉,沈韦羽,赵晓东,等.63例高龄食管癌、贲门癌的外科治疗.江西医药,2009,44(2):114115.
[2] 王宏伟,赵志鸿.经胸小切口在食管癌切除手术中的应用.肿瘤基础与临床,2006,19(5): 410411.
[3] 王洲,刘相燕,刘凡英,等. N 0期食管癌术后早期复发与淋巴结微转移的相关性研究.中华外科杂志,2004,42(2):468471.
[4] 吉日嘎拉,张哲,刘国津.老年食管癌围手术期的处理要点与体会.吉林医学,2006,27(9): 10581060.
[5] 黄河澄,刘庆深.放疗联合化疗治疗食管癌90例临床效果观察.肿瘤研究与临床,2006,18 (4):248249.
, 百拇医药
[6] 吴俊波,黄晓平,刘建志.食管贲门癌手术治疗并发症分析.基层医学论坛,2007,1(6):5152.
[7] 陈胜,李士亭,方友平,等.高龄食管癌患者360例的外科治疗.第四军医大学学报,2009,30 (11):988.
[8] 韩文周,李东峰,张海旺,等.63例75岁以上高龄食管癌贲门癌患者外科治疗的临床分析.中国民康医学,2007,19(4):272273.
[9] 吴桂章.高龄食管癌、贲门癌外科治疗18例疗效观察.中国医药指南,2011,9(16):281282.
[10] 张正治,顾峻菱.结石性胆囊炎合并糖尿病76例外科治疗体会.中国医药指南,2008,6(12): 125126.
[11] 杜秉利,李俊东,兰守江.外科治疗43例高龄食管癌贲门癌.中国癌症杂志,2001,11(4): 348349.
, 百拇医药
[12] 向明,刘辉,刘俊均,等.老年食管癌手术治疗的疗效.现代医药卫生,2006,22(15):22842285.
[13] Jian jun Q, Song Z, Yin L, et al. Preoperative prediction of the risk of pulmonary complications after esophagediomy for cancer. J Thorac Cardiovasc Surg, 2007, 123 (4):661669.
[14] 杨传平.高龄食管癌36例外科治疗体会.黑龙江医药科学,2009,32(3):53.
[15] 孙超,石维平,束余声,等.70 岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析.实用老年医学,2006,20(4):260261.
, 百拇医药 [16] 苏祥磊,卢森.高龄食管癌外科治疗40例体会.中国现代药物应用,2011,5(22):4243.
[17] 阴兵林.高龄食管癌、贲门癌的外科治疗.江西医药,2010,45(3):214216.
[18] Wijnhoven BP, Ran KT, Esterman A, et al. An evaluation of prognostic factors and tumor staging of resectedcarcinoma of the esophagus. Ann Surg, 2007, 245(5):717.
[19] 王大力,严绍平,赫捷.老年食管癌患者术后肺部感染的分析及预防.中国肿瘤临床与康复,2006,13(3):267269., 百拇医药(马鸣 胡志亮 张子腾 路轶 姜波)
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【关键词】 食管癌；高龄；外科治疗；效果；预后
作者单位：272029 山东省济宁医学院附属医院胸外科食管癌作为临床常见消化道恶性肿瘤之一，是指食管上皮细胞异常增生所致的恶性病变[1]。食管癌患者早期症状无特异性，病情进展缓慢；食管鳞状上皮不典型增生是食管癌最为常见的癌前病变[23]。研究显示[45]，我国食管癌发病率呈逐年增高趋势。笔者回顾性分析我院2008年3月至2011年5月收治行外科手术治疗高龄食管癌患者103例临床治疗及术后随访资料，总结并探讨高龄食管癌患者外科治疗效果及临床体会，现报到如下，以供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本次研究全部103例食管癌患者中男61例，女42例，年龄66~80岁，平均年龄为73.4岁；病史1个月至10个月，平均病程为6.3个月；患者经胸、腹部CT等影像学检查显示无转移现象。全部患者均合并有基础内科疾病，其中高血压12例，慢性阻塞性肺疾病24例，心功能异常37例，糖尿病20例，甲状腺功能异常5例。按照肿瘤分布位置划分，食管上段癌15例，食管中段癌73例，食管下段癌15例；按照肿瘤病理分型划分，腺癌14例，小细胞癌2例，腺鳞癌3例，鳞癌84例；按照TMN分期划分，Ⅰ期25例，Ⅱa 期30例，Ⅱb 期42 例，Ⅲ期6例。
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1.2 手术治疗方法 本组103例食管癌患者中行颈部胃代食管食管胃吻合术17例, 主动脉弓上胃代食管食管胃吻合术73例, 主动脉弓下胃代食管食管胃吻合术5例，右后外侧开胸胃代食管吻合术8例；采用双腔管通气，术中淋巴清扫范围从胸内纵膈至胃小弯部。
2 结果
本组患者均顺利完成食管癌切除手术，术后检查显示无癌变组织残留；术后发生并发症29例，并发症发生率为28.2%，其中肺部感染9例、肺不张2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神经麻痹2例，功能性胃排空障碍4例，吻合口瘘2例。患者术后行辅助放化疗11例，呼吸机辅助支持5例；全部患者出院后均得到随访，随访率为100%，随访时间6~12个月；随访期间患者中11例死亡，1年存活率为89.3%，其中死于食管癌转移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。
3 讨论
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高龄食管癌患者一经诊断多为中晚期[6]，病情较严重，同时身体机能退化严重，常合并有高血压、糖尿病等基础内科疾病，对于手术耐受性较差，临床病死率高，术后并发症多发[7]。已有研究显示大于60岁食管癌患者死亡率及术后并发症发生率与年龄呈正相关[89]。高龄食管癌患者外科手术治疗过程中，需注意一下几点：术前加强对于患者身体机能评估，详细检查心、肝、肺、肾等重要器官功能[10]，进行病史询问，对于合并基础疾病积极处理：对于合并高血压患者术前严格控制血压水平，尽量控制在170/90 mm Hg以下[11]；对于合并慢性阻塞性肺疾病患者，应当积极预防使用抗生素，对于痰液较多或浓稠者，加强雾化吸入及祛痰药物使用，同时注意患者腹式呼吸锻炼[12]；对于合并有冠心病患者使用扩血管药物及营养支持药物，提高心功能储备；对于合并糖尿病患者则应通过有效胰岛素使用，控制血糖水平在8 mmol/L以下[13]。术前在常规上消化道钡餐及胃镜检查外，还应胸、腹部CT、超声等影像学检查手段，了解病变部位向外浸润，周围淋巴结肿大以及有无其他部位转移等情况[1415]。术中应当首先游离病变食管及切断肿瘤部供血血管，在此基础上注意周围淋巴结清扫，以防止癌变扩散。针对高龄食管癌患者手术耐受性较差等因素，术式选择应当以微创治疗为主[16]，特别是对于晚期、合并症较重患者应当尽量选择保守、简单，对于重要器官干扰较少术式。应当选择技术熟练、经验丰富主刀医师，以有效缩短手术时间，注意避免肺部及膈神经损伤[1718]。术后高龄食管癌患者因机体免疫力下降，手术创伤等原因，肺部功能下降明显，易导致肺部感染发生，呼吸衰竭亦是导致患者术后死亡的重要原因之一[19]。故术后应当加强呼吸功能监护，鼓励患者咳嗽咳痰，定时拍背翻身，使用化痰药物，必要时纤维支气管镜吸痰治疗。本次研究显示，全部患者均顺利完成食管癌切除手术，术后检查显示无癌变组织残留；术后发生并发症29例，并发症发生率为28.2%，其中肺部感染9例、肺不张2例、肺栓塞1例、ARDS 2例、心功能衰竭3例，心律失常4例，喉返神经麻痹2例，功能性胃排空障碍4例，吻合口瘘2例。患者术后行辅助放化疗11例，呼吸机辅助支持5例；全部患者出院后均得到随访，随访率为100%，随访时间612个月；随访期间患者中11例死亡，1年存活率为89.3%，其中死于食管癌转移7例，呼吸功能衰竭2例，心肌梗死2例。综上所述，在身体机能足以耐受手术治疗基础上，通过严格掌握手术适应证，加强围手术期处理，有效预防并发症发生，高龄食管癌患者外科治疗效果确切，癌变切除彻底，1年随访生存率高，具有临床推广使用价值。
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[1] 田辉,沈韦羽,赵晓东,等.63例高龄食管癌、贲门癌的外科治疗.江西医药,2009,44(2):114115.
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[5] 黄河澄,刘庆深.放疗联合化疗治疗食管癌90例临床效果观察.肿瘤研究与临床,2006,18 (4):248249.
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[14] 杨传平.高龄食管癌36例外科治疗体会.黑龙江医药科学,2009,32(3):53.
[15] 孙超,石维平,束余声,等.70 岁以上食管癌患者术式选择及并发症的原因分析.实用老年医学,2006,20(4):260261.
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