不同手术入路治疗食管癌的临床分析
【摘要】 目的 探讨不同手术入路治疗食管癌的临床治疗效果。方法 回顾性分析在2011年1月份到2011年8月份到我院进行治疗的食管癌贲门癌患者120例的临床资料，对其病例进行分析，后进行统计和比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。结果 在120例食管癌贲门癌患者，均进行了不同的手术入路治疗，其中经左胸后外侧入路者73例，经右胸后外侧入路者12例，经胸腹部正中联合入路者25例，经上腹部正中入路者10例；患者在术后均表现有不同程度的肺部并发症、主动脉出血、奇静脉出血、胃排空障碍等并发症，后经过精心的治疗，所有患者均取得了较好的治愈效果。结论 治疗食管癌时，首先对不同手术入路的适应证要做到熟练掌握，然后根据患者病情的不同，选取适合患者的手术入路方式进行治疗，可以提高手术的成功性，减少并发症。
【关键词】 食管癌；不同手术入路；治疗；临床分析
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院心胸外科治疗食管癌的主要手段就是外科手术。目前，食管癌的手术成功率一直没有取得满意的效果，肿瘤复发[1]在患者术后常见，经统计手术后2～3年内出现肿瘤复发的患者接近为手术患者的一半。淋巴结转移是复发的主要特征。解剖结构影响着不同手术入路方式的选择，其术后并发症也大多存在着差异。本研究回顾性分析在2011年1月份到2011年8月份到我院进行治疗的食管癌贲门癌患者120例的临床资料，对其病例进行分析，后进行统计和比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选120例食管癌患者中，男79例,女41例,年龄40～79岁,平均61.5岁,病变长度2.5～7.0 cm；病变部位于下段50例、食管上段23例,中段47例；T3期59例,T4期61例；病理分型:鳞癌102例、腺癌5例、腺鳞癌1例、腺棘癌8例、恶性淋巴瘤3例、癌肉瘤1例。
1.2 方法 左胸入路组：取左胸后外侧切口，做一切口开胸，经第6肋间进胸游离食管，将胃提至胸腔行弓上吻合、弓下吻合或颈胃吻合术；右胸入路组：取右侧后外侧、腹部正中切口，经第5肋间进胸游离食管，将胃提至胸腔行胸内或颈胃吻合术；右胸、腹部正中、颈部入路组：做三个切口，进行1例食管癌根治术；上腹部正中入路组：，做一切口，进行7例贲门癌根治术。
1.3 观察指标 统计和观察比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。
, 百拇医药 1.4 统计学方法 采用最新的统计学软件包SPSS 19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P<0.05，则表示有统计学差异。
2 结果
2.1 在120例食管癌贲门癌患者，均进行了不同的手术入路治疗，其中经左胸后外侧入路者73例，经右胸后外侧入路者12例，经胸腹部正中联合入路者25例，经上腹部正中入路者10例；详细情况见表1。
表1 患者不同的手术入路的情况比较
手术入路方式 例数 所占比率
左胸后外侧入路 73 60.8%
右胸后外侧入路 12 10.0%
胸腹部正中联合入路 25 20.8%
, 百拇医药
上腹部正中入路 10 8.3%
2.2 患者在术后均表现有不同程度的肺部并发症、主动脉出血、奇静脉出血、胃排空障碍等并发症，后经过精心的治疗，所有患者均取得了较好的治愈效果，详细情况见表2。
表2 新生儿筛查结果
手术入路方式 肺部并发症 主动脉出血 奇静脉出血 胃排空障碍 合计
左胸后外侧入路 12例(10.0%) 1例(0.8%) 2例(1.6%) 1例(0.8%) 16例(8.2%)
右胸后外侧入路 6例(5.0%) 2例(1.8%) 0例 20例(16.7%) 28例(23.3%)
胸腹部正中联合入路 9例(7.5%) 0例 0例 0例 9例(7.5%)
, 百拇医药
上腹部正中入路 8例(6.7%) 1例(0.8%) 2例(1.6%) 5例(4.2%) 16例(8.2%)
合计 35例(24.2%) 4例(3.4%) 4例(3.2%) 26例(21.7%) 69例(52.5%)
3 讨论
左胸后外侧入路多适用于贲门癌、食管胸下段及胸中段病变[2]。其优点为:操作方便，对病变可以彻底切除；主动脉出现紧急情况时方便处理；便于胸腹两腔操作；便于术中需要向腹腔延伸。经右胸后外侧入路时切口会增加，手术时间延长，会明显增加术后并发症发生机率[3]。胸腹部正中联合入路:与单纯左胸切口相比,同时具有开腹、开胸之优点,因其暴露良好，对解剖与吻合有利。尤其当应用于贵门癌的治疗时,对腹腔受累组织与器官能够做到广泛切除,包括对腹腔淋巴结及大网膜的清扫与切除,对腹腔多脏器联合切除更适用。但也有很多胸科医生认为，因切口创伤较大,对患者的呼吸功能会有很大影响,对患者术后恢复不利。本组术中因需要有8例中途改为这一切口,术后均得到有效恢复，并发症也得到了有效控制。本研究认为该切口可以作为贲门癌的段先选择的手术入路方式。而单纯上腹部正中切口入路只适用于食管下段未见现变,且因其他病变不能开胸的患者[4]。术中对心肺干扰小、创伤也小，有利于术后恢复；缺点是肿瘤距上切缘较近,影响切除长度,而且吻合时对操作会增加一定的难度[5]。综上所述，治疗食管癌时，首先对不同手术入路的适应证要做到熟练掌握，然后根据患者病情的不同，选取适合患者的手术入路方式进行治疗，可以提高手术的成功性，减少并发症。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] DresnerSM, GriffinSM. Patternofrecurrence followingradicalesophagectomywithtwofieldlymphadenectomy. BrJSurg, 2000,87(5):14261433.
[2] 罗孔嘉,傅剑华,胡祎,等.左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价.癌症,2009,28(12):12601264.
[3] 陈钢,王洲,刘相燕,等.胸中段食管鳞癌IvorLewis手术后肿瘤复发196例临床分析.癌症,2006,25(1):9699.
[4] 赵龙,刘海军,潘京淮.不同手术入路治疗食管癌贲门癌310例体会.现代中西医结合杂志,2009,18(1):6566.
[5] 黄耀联.食管癌手术入路及并发症防治的进展.右江民族医学院学报,2011(02):197198., 百拇医药(韦江启 赵呈华)
【关键词】 食管癌；不同手术入路；治疗；临床分析
作者单位：453000 河南省新乡市第一人民医院心胸外科治疗食管癌的主要手段就是外科手术。目前，食管癌的手术成功率一直没有取得满意的效果，肿瘤复发[1]在患者术后常见，经统计手术后2～3年内出现肿瘤复发的患者接近为手术患者的一半。淋巴结转移是复发的主要特征。解剖结构影响着不同手术入路方式的选择，其术后并发症也大多存在着差异。本研究回顾性分析在2011年1月份到2011年8月份到我院进行治疗的食管癌贲门癌患者120例的临床资料，对其病例进行分析，后进行统计和比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 所选120例食管癌患者中，男79例,女41例,年龄40～79岁,平均61.5岁,病变长度2.5～7.0 cm；病变部位于下段50例、食管上段23例,中段47例；T3期59例,T4期61例；病理分型:鳞癌102例、腺癌5例、腺鳞癌1例、腺棘癌8例、恶性淋巴瘤3例、癌肉瘤1例。
1.2 方法 左胸入路组：取左胸后外侧切口，做一切口开胸，经第6肋间进胸游离食管，将胃提至胸腔行弓上吻合、弓下吻合或颈胃吻合术；右胸入路组：取右侧后外侧、腹部正中切口，经第5肋间进胸游离食管，将胃提至胸腔行胸内或颈胃吻合术；右胸、腹部正中、颈部入路组：做三个切口，进行1例食管癌根治术；上腹部正中入路组：，做一切口，进行7例贲门癌根治术。
1.3 观察指标 统计和观察比较所选患者进行的手术入路方式和并发症发生情况。
, 百拇医药 1.4 统计学方法 采用最新的统计学软件包SPSS 19.0对我们调查到的数据进行统计，t检验计量资料，χ2检验计数资料，如结果显示P<0.05，则表示有统计学差异。
2 结果
2.1 在120例食管癌贲门癌患者，均进行了不同的手术入路治疗，其中经左胸后外侧入路者73例，经右胸后外侧入路者12例，经胸腹部正中联合入路者25例，经上腹部正中入路者10例；详细情况见表1。
表1 患者不同的手术入路的情况比较
手术入路方式 例数 所占比率
左胸后外侧入路 73 60.8%
右胸后外侧入路 12 10.0%
胸腹部正中联合入路 25 20.8%
, 百拇医药
上腹部正中入路 10 8.3%
2.2 患者在术后均表现有不同程度的肺部并发症、主动脉出血、奇静脉出血、胃排空障碍等并发症，后经过精心的治疗，所有患者均取得了较好的治愈效果，详细情况见表2。
表2 新生儿筛查结果
手术入路方式 肺部并发症 主动脉出血 奇静脉出血 胃排空障碍 合计
左胸后外侧入路 12例(10.0%) 1例(0.8%) 2例(1.6%) 1例(0.8%) 16例(8.2%)
右胸后外侧入路 6例(5.0%) 2例(1.8%) 0例 20例(16.7%) 28例(23.3%)
胸腹部正中联合入路 9例(7.5%) 0例 0例 0例 9例(7.5%)
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上腹部正中入路 8例(6.7%) 1例(0.8%) 2例(1.6%) 5例(4.2%) 16例(8.2%)
合计 35例(24.2%) 4例(3.4%) 4例(3.2%) 26例(21.7%) 69例(52.5%)
3 讨论
左胸后外侧入路多适用于贲门癌、食管胸下段及胸中段病变[2]。其优点为:操作方便，对病变可以彻底切除；主动脉出现紧急情况时方便处理；便于胸腹两腔操作；便于术中需要向腹腔延伸。经右胸后外侧入路时切口会增加，手术时间延长，会明显增加术后并发症发生机率[3]。胸腹部正中联合入路:与单纯左胸切口相比,同时具有开腹、开胸之优点,因其暴露良好，对解剖与吻合有利。尤其当应用于贵门癌的治疗时,对腹腔受累组织与器官能够做到广泛切除,包括对腹腔淋巴结及大网膜的清扫与切除,对腹腔多脏器联合切除更适用。但也有很多胸科医生认为，因切口创伤较大,对患者的呼吸功能会有很大影响,对患者术后恢复不利。本组术中因需要有8例中途改为这一切口,术后均得到有效恢复，并发症也得到了有效控制。本研究认为该切口可以作为贲门癌的段先选择的手术入路方式。而单纯上腹部正中切口入路只适用于食管下段未见现变,且因其他病变不能开胸的患者[4]。术中对心肺干扰小、创伤也小，有利于术后恢复；缺点是肿瘤距上切缘较近,影响切除长度,而且吻合时对操作会增加一定的难度[5]。综上所述，治疗食管癌时，首先对不同手术入路的适应证要做到熟练掌握，然后根据患者病情的不同，选取适合患者的手术入路方式进行治疗，可以提高手术的成功性，减少并发症。
, 百拇医药
参 考 文 献
[1] DresnerSM, GriffinSM. Patternofrecurrence followingradicalesophagectomywithtwofieldlymphadenectomy. BrJSurg, 2000,87(5):14261433.
[2] 罗孔嘉,傅剑华,胡祎,等.左右胸两种入路治疗胸中段食管鳞癌的手术评价.癌症,2009,28(12):12601264.
[3] 陈钢,王洲,刘相燕,等.胸中段食管鳞癌IvorLewis手术后肿瘤复发196例临床分析.癌症,2006,25(1):9699.
[4] 赵龙,刘海军,潘京淮.不同手术入路治疗食管癌贲门癌310例体会.现代中西医结合杂志,2009,18(1):6566.
[5] 黄耀联.食管癌手术入路及并发症防治的进展.右江民族医学院学报,2011(02):197198., 百拇医药(韦江启 赵呈华)