小横切口阑尾切除术探讨
【摘要】 目的 探讨小横切口阑尾切除术后临床疗效。方法 小横切口切除病变阑尾，观察术后疗效。结果 1000例阑尾炎病例均顺利完成手术。术后切口疼痛轻，胃肠功能恢复快，感染率低，无术后肠粘连，手术切口疤痕小，美观。
【关键词】 阑尾切除、小横切口
作者单位：433000 湖北省仙桃市妇幼保健院外科急性阑尾炎是普通外科常见病，首选手术治疗，传统方法是右下腹斜切口或右下腹经腹直肌纵切口进入腹腔，2000年5月至2011年10月，对我院1000例阑尾炎患者采用右下腹小横切口阑尾切除术，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1000例，男，625例，女，375例，年龄8~70岁，病程6 h5 d，平均2 d临床表现多数伴有胃肠道症状，体检：右下腹“阑尾点”固定性压痛及反跳痛(+)肌紧张(+)，其中穿孔病例50例，肥胖病例100例。
1.2 手术方法 本组病例900例应用连硬外麻醉，100例在分离麻醉下行右下腹固定压痛点作体表横切口，长3~4 cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，一般无需钳夹或结扎止血，拉钩拉开切口，常规进入腹腔切除阑尾，缝合腹膜后，生理盐水冲洗手术切口逐层关腹，至皮下间断缝合2~3针，缝合皮肤时用“1”号丝线作连续皮内缝合，保留两端线尾作拆线用。
2 结果
除10例因肥胖或术野暴露不佳，中转延长切口外其余病例手术时间20~50 min，平均30 min完成，手术时间短，切口小，损伤轻，出血少，易操作，无需配置特殊器械设备，所有患者术后一天即可下床活动，(延长切口病例上腹带)，90%以上患者术后一天可恢复胃肠功能，肛门排气。只要具备肠功能恢复迹象即嘱流质饮食，术后6~7 d拆线，切口均甲级愈合，切口术后美观，甚至不易察觉。
3 讨论
3.1 手术病例选择 ①病程3 d内最佳，3~5 d应慎重。②异位阑尾及妊娠阑尾酌情选择。
3.2 注意以下几个原则 ①诊断明确，严格体检确定阑尾的解剖部位。②术前准确评估患者手术耐受能力。③手术医师需具备丰富手术经验，因切口小，常只能容一个手指伸入腹腔探查、分离，依手感觉操作。④麻醉效果要求术野腹肌松弛。⑤术中应遵循安全第一原则，必要时应及早延长切口甚至改变麻醉方式。⑥术后尽早作室内活动及进食，常术后24 h内即可，术后恢复甚至好于腹腔镜手术。⑦阑尾穿孔者，术中仔细操作，防止“粪石”残留腹腔，取头高足低位彻底清除右结肠旁沟及陶氏腔脓液并予以0.2%甲硝唑清洗腹腔，清除残余脓液，关腹前注意肠管复位，务需置腹腔引流管。(临床经验证实置腹腔引流管患者术后切口感染、肠粘连，等病发症多于非置引流管患者)，尽早作室内活动效果极佳。⑧关闭腹膜后以0.9%氯化钠或0.2%甲硝唑冲洗手术切口，再逐层关腹，本组患者无一例切口感染发生，均甲级愈合。
总之，小横切口阑尾切除术是基于专业技术基本功扎实，经验丰富外科医生业务能力提高的一项技术，对医疗条件无特殊要求，在基层医院更为实用，具备临床应用价值。, 百拇医药(李洪刚)
【关键词】 阑尾切除、小横切口
作者单位：433000 湖北省仙桃市妇幼保健院外科急性阑尾炎是普通外科常见病，首选手术治疗，传统方法是右下腹斜切口或右下腹经腹直肌纵切口进入腹腔，2000年5月至2011年10月，对我院1000例阑尾炎患者采用右下腹小横切口阑尾切除术，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组1000例，男，625例，女，375例，年龄8~70岁，病程6 h5 d，平均2 d临床表现多数伴有胃肠道症状，体检：右下腹“阑尾点”固定性压痛及反跳痛(+)肌紧张(+)，其中穿孔病例50例，肥胖病例100例。
1.2 手术方法 本组病例900例应用连硬外麻醉，100例在分离麻醉下行右下腹固定压痛点作体表横切口，长3~4 cm，切开皮肤，钝性分离皮下组织，一般无需钳夹或结扎止血，拉钩拉开切口，常规进入腹腔切除阑尾，缝合腹膜后，生理盐水冲洗手术切口逐层关腹，至皮下间断缝合2~3针，缝合皮肤时用“1”号丝线作连续皮内缝合，保留两端线尾作拆线用。
2 结果
除10例因肥胖或术野暴露不佳，中转延长切口外其余病例手术时间20~50 min，平均30 min完成，手术时间短，切口小，损伤轻，出血少，易操作，无需配置特殊器械设备，所有患者术后一天即可下床活动，(延长切口病例上腹带)，90%以上患者术后一天可恢复胃肠功能，肛门排气。只要具备肠功能恢复迹象即嘱流质饮食，术后6~7 d拆线，切口均甲级愈合，切口术后美观，甚至不易察觉。
3 讨论
3.1 手术病例选择 ①病程3 d内最佳，3~5 d应慎重。②异位阑尾及妊娠阑尾酌情选择。
3.2 注意以下几个原则 ①诊断明确，严格体检确定阑尾的解剖部位。②术前准确评估患者手术耐受能力。③手术医师需具备丰富手术经验，因切口小，常只能容一个手指伸入腹腔探查、分离，依手感觉操作。④麻醉效果要求术野腹肌松弛。⑤术中应遵循安全第一原则，必要时应及早延长切口甚至改变麻醉方式。⑥术后尽早作室内活动及进食，常术后24 h内即可，术后恢复甚至好于腹腔镜手术。⑦阑尾穿孔者，术中仔细操作，防止“粪石”残留腹腔，取头高足低位彻底清除右结肠旁沟及陶氏腔脓液并予以0.2%甲硝唑清洗腹腔，清除残余脓液，关腹前注意肠管复位，务需置腹腔引流管。(临床经验证实置腹腔引流管患者术后切口感染、肠粘连，等病发症多于非置引流管患者)，尽早作室内活动效果极佳。⑧关闭腹膜后以0.9%氯化钠或0.2%甲硝唑冲洗手术切口，再逐层关腹，本组患者无一例切口感染发生，均甲级愈合。
总之，小横切口阑尾切除术是基于专业技术基本功扎实，经验丰富外科医生业务能力提高的一项技术，对医疗条件无特殊要求，在基层医院更为实用，具备临床应用价值。, 百拇医药(李洪刚)